原创编委会上海精神卫生飘扬的绿丝带
导报专栏
主办：上海市医学会精神医学分会
上海市心理卫生服务行业协会
上海市预防医学会社会医学专委会
承办：徐汇区精神卫生中心
一
概述
1.基本概念／
偏执性精神障碍是一组病因未明的,以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者的行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶尔出现幻觉；病程长而无明显的精神衰退；智能保持良好。最常见的主要为偏执狂、偏执状态和急性妄想。
2.病因及发病机制／
病因可能是异质性的,遗传、人格特点及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定。
偏执狂患者病前往往有主观、固执、敏感多疑的个性缺陷,当遭遇某种心理社会因素或内在冲突时将事实加以曲解,则有可能逐渐形成偏执观念,导致发病。偏执狂与遗传、文化背景的关系曾引起注意。按巴甫洛夫学派的观点,这类人的神经系统具有抑制过程不足,兴奋过程占优势的特点。当遇挫折时,神经系统的兴奋过程就过度紧张,在大脑皮质形成了病理惰性兴奋灶。这个“孤立性病灶”与异常牢固的情感体验和意图有关,并且由于它的兴奋性非常强烈，通过负诱导的机制在其周围出现广泛的抑制,阻滞了大脑皮质其他部分对它的影响,因而患者对自己的精神状态缺乏批判,这就是系统妄想形成的由来。
偏执状态患者病前个性特征有一定缺陷,如主观、自我中心、敏感多疑或固执等。有的以心理社会因素为诱因,如隔绝、移民、流亡海外或被俘等。听力障碍也可为促发因素之一。发病原因可能是个人素质特点和某些诱发因素相互作用的结果。
急性妄想发作是一种发作性精神障碍,多无发病诱因。
贰
临床表现
1.症状特点／
（1）偏执狂:发病缓慢且以系统妄想为主要症状,并伴有相应的情感和意向活动,人格保持较完整。妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,结构有层次,条理分明,其推理过程有一定的逻辑性,内容不荒谬,不泛化,不伴幻觉,患者坚信不疑。
（2）偏执状态:妄想结构没有偏执狂那样系统和固定,可伴有幻觉。患者多于30～40岁起病,似以女性为常见,且以未婚者居多。
（3）急性妄想发作:多见于青壮年,不发生于儿童，罕见于50岁以上者。妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多样,结构松散且不持续。可发生各种幻觉，情绪有多变性,可有行为异常。
2.病程／
偏执狂和偏执状态患者病程为缓慢进行性的,患者的社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现,急性妄想发作一般持续数周,有的仅几天,最长者不超过3个月。病情多可完全恢复正常,预后良好,但少数患者可有复发倾向。
3.一些特殊的偏执状态的临床表现／
（1）诉讼狂:是偏执狂中较为多见的一个类型,患者认为受到人身迫害,名誉被玷污,或权利被侵犯等而诉诸法庭。患者的诉状有逻辑性,叙述详尽而层次分明,一旦诉状被法院驳回,则采取迂回对策,可谓不屈不挠,为公正而斗争。
（2）色情狂:以女性多见。患者坚信某一男性对自己流露爱慕之情,可是碍于客观情况不敢公开表明恋爱心境,而采取以眉目传情或调情方式表示心意,遭到对方拒绝时,反认为是在考验自己的忠贞,毫无悔恨,更坚信自己的推断是正确的。
（3）夸大狂:患者自命不凡,自认才华出众；声称有惊人的发明或创造,不久即将成为国内首富；或自感精力充沛,智能超群,有敏锐的洞察力,能预见未来。
（4）嫉妒狂:患者对自己的配偶不信任,认为其另有新欢。妄想常伴随强烈的情感和相应的行为。当质问对方得不到满意的答复时,往往采取跟踪尾随,偷偷检查配偶的提包和信件等方法加以探查。甚至在日常生活中限制其活动,严重者可发生暴力行为。
叁
诊断及鉴别诊断
1.偏执狂的诊断／
以系统妄想为突出症状,无幻觉。病情虽迁延,无精神衰退,病程至少持续6个月。鉴别诊断:精神分裂症以原发性妄想为主,内容既不系统而又荒诞,且往往有泛化；有幻觉；社会功能严重受损；随病程的迁延而导致精神衰退。心因性妄想症是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状,且妄想的内容常与应激源有一定联系,具有现实性和容易暴露的特点；从预后来讲,明显良好。
2.偏执状态的诊断／
妄想的系统性和相对的固定性对诊断很重要。鉴别诊断:与精神分裂症偏执型的鉴别在疾病早期有一定难度。情感性障碍多为发作性病程,社会功能虽明显受损,但治疗效果良好
3.急性妄想发作的诊断／
妄想突发无预兆,内容多变不系统；情感障碍的表现不是主要症状,且持续时间短暂；意识和注意力未见明显障碍；病程不超过3个月。鉴别诊断:反应性精神障碍患者发病前有明显、强烈的精神创伤,与妄想内容相关,分裂样精神病以思维、情感和行为之间互不协调为主要表现,且常伴有轻度意识障碍,病程不超过6个月。
肆
治疗
1.药物治疗／
对偏执狂和偏执状态尚无有效制剂。当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时,可采用低剂量抗精神病药物治疗。急性妄想发作首选抗精神病药,以副作用轻微,小剂量药物为宜。对情感性症状,分别选用苯二氮类药或抗抑郁药。
2.心理治疗／
对偏执狂和偏执状态心理治疗相当困难,建立良好的医患关系是治疗的前提。急性妄想发作合并心理治疗可以提高效果,对预防复发亦有益处。
源自：《全国卫生专业技术资格考试指导-精神病学》，人民卫生出版社.