C5心境障碍与自杀
一、基本概念
抑郁症经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，它也被称之为单相障碍。
双相型障碍是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病。
心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。
轻躁狂发作主要表现为言语增多、精力充沛和活动增加，情感高涨和易激惹达到了肯定异常的程度。
混合发作一个短期的(至少在1周内)较轻的病人会同时符合躁狂发作和抑郁发作的诊断。
恶劣心境或称心境恶劣，是一种轻度的抑郁。这样的病人通常是忧郁的、内向的、审慎的，缺乏获取快乐的能力。此外，他们缺乏精力，自尊水平低，有自杀的想法，他们的饮食、睡眠和思维都存在紊乱，与抑郁症很相似，只是其症状还不是那么严重或不够多。
环性心境障碍环性心境障碍的病人可以在数年内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣心境一样较轻微，以致其成为了病人的一种生存方式。
二、心境障碍的分类和临床表现
(一)抑郁发作与抑郁症
抑郁发作的特征性表现
1.抑郁心境
几乎所有的抑郁症发作病人都报告有某种程度上的不快，从轻度的抑郁到极度的无助感。
2.在平常的活动中丧失兴趣和乐趣
除了抑郁心境外，最常见的抑郁症发作症状是丧失兴趣，即快感缺乏。
3.食欲紊乱
许多抑郁症患者的食欲很差，体重减轻；而另一些则食欲增加，体重增加。
4.睡眠紊乱
失眠也是抑郁症的一个显著的特征。早醒后不再能重新入睡是最常见的，也有人表现为入睡困难或整个夜晚中不断醒来。有时是表现为睡得过多。这种病人可以每天睡15个小时以上。
5.精神运动性迟缓或激越
在迟缓性抑郁中，病人看起来非常的疲乏，姿势经常是停滞的，运动缓慢而审慎，说话声音低沉、犹豫不决，在回答提问前有长时间的停顿。激越性抑郁则以完全相反的方式表现出来，这类病人不断地活动，不知休息，不停书写，走来走去，不断呻吟。
6.精力减退
抑郁症患者的动机减退，通常伴有明显的精力水平的降低。尽管什么事都没有干，他们还是整天感到十分疲倦。
7.无价值感和内疚感
抑郁症患者常把自己看得一无是处，智力、外貌、人缘、能力等一无可取之处。这种无价值感常伴有深刻的内疚感。
8.思维困难
在抑郁状态下，心理过程和生理过程一样通常会减慢。
9.欲死亡或自杀的想法
抑郁症患者总是反复想到自杀。
10.其他的抑郁发作症状
抑郁症患者还可能出现妄想和幻觉等精神病性症状；其内容是与心境相协调的，且总在抑郁存在一段时期后才出现，并先于抑郁心情显著好转前消失。
抑郁发作的典型症状和附加症状
1.典型症状
(1)几乎整天心境抑郁，几乎天天如此；
(2)对日常活动缺乏兴趣或愉快感；
(3)精力减退，易疲劳。
2.附加症状
(1)缺乏自信心或自尊；.
(2)不合情理的自责；
(3)反复出现自杀或想死的念头；
(4)思维能力减退，注意力不集中；
(5)精神运动性改变，激越或迟滞；
(6)睡眠障碍；
(7)食欲改变。
DSM-IV对抑郁发作与抑郁症诊断标准
(1)在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现出下列5项以上，其中至少1项是心境抑郁或丧失兴趣或乐趣。
①几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验，或者是他人的观察，注：儿童或青少年，可能是心境激惹。
②几乎每天的一天中大部分时间，对于所有活动的兴趣都显著减低。
③几乎每天失眠或嗜睡。
④几乎每天精神运动性激越或迟缓。
⑤几乎每天疲倦乏力或缺乏精力。
⑥几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自罪自责。
⑦几乎每天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决。
⑧反复想到死亡，想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。
⑨显著的体重减轻(未节食)或体重增加(一月内体重变化超过原体重的5%)，或几乎每天食欲减退或增加(注：儿童则为未达到应增体重)
(2)这些症状并不符合混合发作的标准。
(3)这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业和其他重要方面造成功能缺损。
(4)这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性情况所致之直接生理效应。
(5)这些症状不能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2个月以上，其特点为显著的功能缺损，病态地沉溺于生活无价值、自杀意念，精神病性症状或精神运动性迟缓。
(二)躁狂发作与双相心境障碍
躁狂发作的主要特征
1.情感高涨与易激惹
这是诊断躁狂发作的本质特征。情感高涨的典型表现是，患者感觉极好，将世界看得十分美好，对他们正在做和将要做的事都充满了热情。
2.自尊的膨胀
躁狂发作病人总是把自己看做是充满吸引力的、重要的、强有力的人物，能在他实际上没有什么才能的领域取得非凡的成就。
3.睡眠需要减少
躁狂发作患者的睡眠需要明显较少，他们整夜可能只需要睡2~3个小时，但第二天精力仍比平常充沛得多，这种精力和工作能力提高的假象往往会导致不能及时引起他人对其患病的注意。
4.言语增多
躁狂发作者总是试图大声、快速、持续的讲话。
5.思维奔逸
躁狂发作者总是不停地思考，这是为什么他们说话如此之快的一个原因——他们只有这样讲话才能跟得上自己思考的速度。
6.注意力分散
躁狂发作者的注意力非常容易分散，当他们在做一件事和讨论一件事时，他们会注意到环境中的其他事物，并且很快地将注意力转向它们。
7.精力充沛
高涨的心境通常伴随着对休息需要的减少，活动的增加。
8.行为鲁莽
躁狂发作病人的安乐浮夸感常使得他们陷于易冲动的和不听劝告的行为中。
DSM-IV对躁狂发作的诊断标准
(1)持续至少1周(或更短时期，只要达到必须住院程度)的一个异常的、而且持续地表现出心境高涨，夸大或激惹。
(2)在此心境障碍时期内，持续表现出下列症状中的3项以上，并有较显著的程度：
①自我估价过高或夸大；
②睡眠需要减少；
③比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；
④意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑；
⑤随境转移，容易分心；
⑥有目的的活动增加，或精神运动性激越；
⑦过分的参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或可能会乐极生悲的造成痛苦的后果。
(3)这些症状并不符合混合发作的标准。
(4)此心境障碍已严重到会产生职业和日常社会活动的明显缺损，或严重到必须予以住院以防止伤人或自杀，或者具有精神病性表现。
(5)这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性情况所致的直接生理效应。注意：确定由于躯体性抑郁治疗所致引起的躁狂样发作，不应归于双相I型障碍。
双相障碍的类型
目前的DSM诊断系统中，双相障碍主要分为两种类型。
(1)I型双相障碍：至少有一次轻躁狂发作、躁狂发作或混合发作，可伴有抑郁发作。
(2)II型双相障碍：没有躁狂发作，但有轻躁狂发作，又有抑郁发作。
即I型双相障碍一定有躁狂发作，II型双相障碍一定无躁狂发作。
抑郁症、I型双相障碍和II型双相障碍之间的差异
单相心境障碍和双相心境障碍抑郁的不同