PPT部分就先讲到这里，我们接下来进入问答部分，今天的提问不多，大概五、六个问题。
问题一：男，22岁，年3月因失恋导致发病至今。发病前几年就有性格孤僻，不喜欢跟人交流。医院住院二十多天，诊断为情感障碍（中度抑郁）。出院后服舍曲林、舒肝解郁胶囊、1/4片奥氮平以及德巴金，服一个多月情况有所好转，偶尔对家人呲牙咧嘴及小动作，后又几次换医生调药，期间几个月状态都不好，情绪低落，偶有怪动作。年8月换到武汉精卫，医生把药改为来士普2粒、德巴金、奥氮平及解郁丸，服一段时间后有所改善。到年11月，患者出现自言自语、自笑、怪表情、怪动作增加，家人怀疑之前诊断有误或病情有变化；后调药，到年1月初，患者出现前述精分症状更加明显，增多到自己无法控制，有时晚上无法入睡就想自杀。年1月18日药物调整为：早奥氮平5mg、德巴金半粒、解郁丸一袋，晚奥氮平15mg、德巴金半粒、解郁丸一袋。现在症状有点缓解，睡眠增多，体重增加，尿酸增高。需要解决的问题是：患者还是不愿与人交流沟通，不愿出门，每天除了吃、睡没有别的办法，怪样子、怪动作还有残留，如何解决呢？另外，孩子生病期间，思维贫乏，语言表达也少，作为家长有时多说几句就容易激惹他，应该如何跟他沟通呢？
答：开始诊断是抑郁，后来诊断是精神分裂症。那么从他这个症状描述来看，抑郁症诊断之后有龇牙咧嘴的小动作，听上去就不太像抑郁症的典型特点。后来诊断改为了精神分裂症，听上去好像更合理，并且后面有更多的精神分裂症的症状描述。从用药来看，目前我们认为奥氮平早5毫克，晚15毫克，一天20毫克的量是比较大，当然也不是最大。这样看体重增加也是正常，因为奥氮平我刚刚说过，它的脂代谢紊乱情况是非常的明显。现在要解决的问题是不愿意与人交流，不愿意出门。这个问题我可能需要解释一下，就是精神分裂症的治疗不像抑郁症的治疗那么有效。通常来说，我们认为1/3精神分裂症患者的治疗是明显有效，可以达到临床治愈的水平，但是有2/3都没有办法达到。而抑郁症临床治愈率可能达到2/3以上的一个状态，所以从这个角度来说，我们对精神分裂症需要有更加清楚的认识，它是非常严重的一种精神障碍，它的治疗效果很可能不会像抑郁症那么好——达到回归到正常人的状态。尤其精神分裂症的一个典型特点是对思维的这个功能的破坏，所以不愿意与人交流、搞怪动作、怪样子，都可能跟他的思维被破坏有关系。这一部分我们需要调整治疗期待的。其实对精神分裂症来说，能够基本上控制症状，保证患者基本的睡眠、饮食、基本的交流，可能就差不多了，我们没有办法对精神分裂症的治疗抱有太高的期待，期望能达到一个很好的疗效是不切实际的。这里提到思维贫乏、语言减少，这也是思维被破坏的一个典型表现，还有易激惹也是一个表现；这种情况可以尝试心理治疗。目前比较新的研究认为精神分裂症也会受益于心理治疗，但是，我还是会说可能需要调整对治疗的期待。
问题二：男性，34岁，有十来年的问题，以前诊断为心境障碍，只吃了半个月的药。年住院3个月，回家吃药2个月停药复发，严重。年6月住院3个半月，吃药没有停，情绪稳定，但现在吃药减量，只吃中午，晚上不吃，我们担心复发。医生诊断为精神分裂症。药物情况：奥拉西坦中午2粒，晚上2粒;碳酸锂中午1片;奥氮平中午1片，晚上1片;利培酮口崩片中午1片，晚上1片。吃药口苦，以前有点迟钝，现在好多了；饮食、睡眠都好。目前还希望改善的是：现在生活很规律，不认为自己有病，说好了，最近7天上班只吃中午共4种5片，晚上停吃，我们担心复发，请问孙医生可以减药调药吗?
答：对于精神分裂症的情况，我们还是简单地回复。我们还是要调整治疗期待。首先需要持续用药，我们对效果的期待可能仅限于控制症状。对于他生活的基本功能，我们可能是可以保证，但是，至于人际交往、工作、上学，可能都会有很大的挑战。如果目前症状控制的还好，我建议就不要调药了，而且需要长期服药，主要