关于年度城镇职工门诊慢特病
申报认定工作的通知各参保单位：为完善我县职工基本医疗保险制度，扩大参保人员受益范围，减轻参保人员中门诊慢特病患者医疗费用负担，按照上级有关规定，结合我县实际，现就年度城镇职工医疗保险门诊慢特病管理有关事项通知如下：一、慢性病病种范围门诊慢性病病种为：（1）冠心病（心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉搭桥或支架植入术后抗凝治疗）；（2）高血压（高血压3级或高血压合并心、脑、肾、眼并发症）；（3）心脏瓣膜置换术后抗血小板治疗；（4）慢性心力衰竭；（5）脑血管病后遗症；（6）帕金森病；（7）重症肌无力；（8）癫痫；（9）糖尿病（合并严重并发症）；（10）甲状腺功能减退症；（11）甲状腺功能亢进症；（12）肺源性心脏病；（13）肝硬化；（14）病*性肝炎（慢性乙肝）；（15）类风湿性关节炎伴功能障碍；（16）系统性红斑狼疮；（17）风湿性心脏病；（18）精神病（精神障碍）；（19）再生障碍性贫血；（20）慢性肾功能衰竭；（21）慢性肾炎；（22）肾病综合征；（23）活动性结核病；（24）支气管哮喘；（25）阻塞性肺气肿。门诊特殊病病种为：（1）恶性肿瘤门诊治疗；（2）肾功能衰竭血液透析治疗、腹膜透析治疗；（3）器官移植术后门诊抗排异治疗；（4）白血病门诊治疗；（5）血友病门诊治疗；（6）重症精神病（精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞）；（7）动脉型肺动脉高压门诊治疗。门诊特殊病参保患者确诊后即可向医保经办机构提出申请，提供本人社保卡与身份证原件及复印件、二级及以上定点医疗机构住院病历复印件、诊断证明、相关检查检验报告单等材料，实行随来随受理，当日认定通过后，次日起即可享受门诊特殊病医保相关待遇。二、慢性病申报时间及认定程序门诊慢性病由每年1次调整为每年申报认定2次（上下半年各一次）。参保患者可在每年5月和11月申报门诊慢性病，医疗保险经办机构于每年6月和12月集中组织相关专家进行认定，通过认定的参保人员可于当年7月或次年1月起享受门诊慢性病医保待遇。本次门诊慢性病申报时间为：年5月9日至年5月25日，逾期不再予以补报。参保人员去所属单位填写《慢性病申请表》1份，并提供以下资料：本人社保卡或身份证原件及复印件（核原件留复印件）、近两年内与所申报病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历（盖专用章）、相关检查检验报告单、诊断证明书（盖专用章）等材料。无住院病历者，需提供近半年来在二级及以上定点医疗机构不间断治疗的门诊病历原件、诊断证明、相关检查检验报告单等材料。参保患者提交的申报材料如有他用，请先复印留存，认定结束后申报材料概不退还，也不提供查找和复印。由所属单位负责收取参保患者的申请材料，将申报人员有关资料顺序整理好放入档案袋，并在档案袋封面注明申请人姓名、所属单位、申报病种名称、联系人电话，汇总统一报送至指定地点，具体时间另行通知。三、鉴定范围及认定首次申报门诊慢性病或增加新病种的职工基本医疗参保人员，已认定慢性病的人员不在本次申报范围。医保经办机构从医保医师专家库中抽取相关病种的医学专家组建专家组，根据参保患者提交的申报材料，依据认定标准实施认定并出具认定意见，医保经办机构审核确认，并将认定结果及时录入医保信息管理系统。慢性病认定以患者提交的申报资料为准，不统一组织体检。专家认定时，若需进行必要检查才能明确认定结论的，由医保经办机构临时指定定点医疗机构组织安排相关检查，费用由参保患者自理。参保患者未按规定时间和地点参加体检的，视为自动放弃申报，不予认定。四、结果查询通过所属单位申报的参保人员，由所属单位告知认定结果；同时，认定结果在参保地医保