权威发布重庆市职工医保门诊特病办理攻略 [复制链接]

恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病……这些重大疾病和慢性病病程长，花费大，时常让家庭陷入困境。

但你知道吗？有很多重大疾病和慢性病纳入了重庆医疗保险门诊特殊疾病范围。清楚这些*策，看病报销更方便。那么，门诊特殊疾病包括哪些？申报流程是怎样的？报销标准又如何？

5月10日，重庆市医保局发布官方解读，职工医保门诊特病办理攻略都在这里了！

图片来源：东方IC

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型，系统性红斑狼疮，高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压），冠心病，风湿性心瓣膜病，脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症），支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，肝硬化（失代偿期），再生障碍性贫血，精神分裂症、心境障碍（抑郁噪狂症）、偏执性精神障碍，结核病，血友病，重度前列腺増生（55岁以上），类风湿性关节炎，帕金森病，肌萎缩侧索硬化症，骨髓增殖性疾病（真性红细胞増多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症），丙型肝炎，慢性乙型肝炎病*（HBV）感染，肺移植术后的抗排异治疗。

个人参加职工医保一档门诊特殊疾病类别：

恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，血友病。

参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检，直接快捷办理。

快捷直接办理流程也是三步走：

申报：本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。

办理：到区县医保局指定的（或市级明确的）具医院进行诊断。

申报人（带上身份证及身份证复印件）或被委托人、监护人（带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书）携带申报人以下资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件（医院专用章）、检查资料原件（或复印件医院专用章），以及社会保障卡原件，到医保局指定的（或相关文件明确的）具医院检查鉴定，原则上不作重复检查，检查鉴定结束，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

发证：凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证。

在这里首先需要说明的是，医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录（药品目录、诊疗目录、服务设施目录）内的，不是产生的所有费用医保都报销。

也就是说，大家在门诊和住院时，应尽量选择医保目录内的药品，这样可以少自费一点。

重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类：

一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员：

需要特别提醒的是，有四种特病实行限额结算：

重度前列腺增生元/年；慢性乙型肝炎病*（HBV）感染元/年；慢性髓性白血病及胃肠间质瘤0元/年；非小细胞肺癌单病种元/年。

但请注意：其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择，是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的，限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。

二是以个人身份参加职工医保一档人员：

享受4类特殊疾病的医保报销：1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2.肾功能衰竭病人的透析治疗；3.肾移植术后抗排异治疗；4.血友病。

报销比例及限额等与上表一致。

首席记者*宇/文

来源：华龙网-新重庆客户端

编辑：胥婉桢

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