除大脑疾病，这六大类疾病也可起头晕
Dizziness
作为一名神经内科医生，在门诊看到最多的问题就是头晕，有人表现在昏昏沉沉，有人头晕目眩，有人走路不稳，有人头重脚轻等等，这也从一个侧面反映了一个客观事实，那就是出现头晕症状的病人很多，头晕的具体症状也各不相同，因为头晕症状而被影响正常工作生活的人很多。作为医生，再告诉您一个事实，那就是：引起头晕的原因很多！而不是很多人认为的我的头晕和“脑病”或“颈椎病”有关系；或者我的头晕就是“脑供血不足”引起的。
脑部疾病确实可以引起头晕症状，但是脑部疾病引起头晕的同时往往还会伴随着它本身的特点。另外，大家坚信的“颈椎病”引起的头晕，很多时候和颈椎病却没有关系。
那么除了脑部疾病外，还有哪些问题可以导致头晕症状呢，这些头晕又各有什么特点呢？
01.耳部疾病引起头晕
耳朵病会引起头晕？！耳朵不是听声音的吗？和头晕有什么关系？
很多人看到了耳科疾病会引起头晕的这种说法可能会出现这些疑问，这很正常，对于没有医学背景的人来说，耳朵的具体作用，很多人是不清楚的。耳除了是声音的感知器官外，还是重要的平衡器官。我们能够灵活的行走，甚至完成一些技巧度很高的动作，如体操、跳舞等，甚至是在熙熙攘攘的人群中自由穿梭都需要依靠我们的耳部平衡功能——前庭功能。如果前庭功能出现障碍，其结果就是平衡错乱，或双侧的平衡失衡，就会造成头晕甚至是眩晕的症状。常见的引起头晕的耳科疾病有耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋（包括内听动脉问题）、前庭阵发症等多种疾病，也就是说，无论是血供异常、炎症、结构异常还是外伤等其他原因，只要是影响到内耳平衡器官——前庭器官的就有可能造成眩晕或头晕等症状。
02.眼部疾病引起头晕
人们在描述头晕的时候常常会用到一些名词，如头晕眼花、天旋地转、昏天黑地等等，虽然这些症状未必都是眼睛本身问题引起的，但是也说明了一点，即眼睛除了看东西之外也是我们感知平衡的重要器官。
正常人有两只眼睛，且两只眼睛在神经系统的调节下是同步的，即我们虽然有两只眼睛，但是看到的物体却不会重影，这说明我们的眼睛在盯着某个物体时视野是完全重合的，如果神经系统调节出现了问题，两只眼睛不再完全的同步，那么就会造成视物成双，即重影。这种情况可以是脑子问题，如脑干问题等。也可以是直接控制眼球活动的神经本身的问题，如动眼神经问题等。还有可能是直接拉动眼球活动的肌肉问题，如眼外肌炎等。
除视物成双外，当两只眼睛的视力差别很大的时候也会造成我们感知的视觉信息的异常，比如近视或远视，又比如青光眼或白内障造成双侧的视力不匹配等。此外，两只眼的视野不对称也会造成看东西的异样，如眼底的病变，当病人在看东西的时候，总是有一块视野区域是暗的甚至是黑的，也会感觉头晕等不舒服。
所以，无论是眼睛视力的问题还是视野或同步调节等其他问题，当视觉信息的传入出现异常，我们所接收的外部视觉信息就会不同程度的错乱，此时就会出现相应的症状，而头晕就是最常见的症状之一。
03.心脏问题引起头晕
心和脑都是人体的重要器官，心脏的主要功能是“泵血”，相当于我们身体的“电源”，脑的主要功能是“控制调节”，相当于“电脑主板”。如果没有了“电源”，人体这个“机器”肯定就无法运转了，如果“电源”出现了供电的异常，想必“机器”运转也会出现故障。人体也是如此，如果心脏的血液供应造成问题，比如心脏功能障碍（如心衰）造成的血液输出量下降，就会造成脑部缺血缺氧而感到头晕，如果供血量少到一定的程度，甚至导致晕厥。如果心脏跳动频率出现异常，如各种心律失常也会造成血液输出的问题，这也会造成作为“用血大户”的脑（占体重2%~3%的脑占用了心脏输出血液量的约20%）的功能异常，而头晕、眼前发黑、晕厥等症状就是常见的表现。
04.一般性内科疾病或药物引起的头晕
除了上述问题之外，还有一些情况也会造成头晕，估计每个人都有所体会的就是发热，无论是什么原因引起的发热症状都会导致人感觉头昏昏沉沉、胀乎乎的，甚至还会伴有头痛的感觉。门诊上也常常会见到一些病人，就诊原因就是头晕乏力，在体格检查时发现额头很热，一量体温发现体温很高，最后就是个上呼吸道感染或其他什么问题，炎症控制了，热退了，症状也就明显好转了。除了之外，如高血压、低血压、低血糖、各种原因导致的贫血等都也会造成脑部的血液或能量供应出现问题，会影响脑的活跃度，会造成头晕、昏沉等症状。
除此之外，更常见的头晕原因是各种睡眠障碍或生活节律问题。很多人来看头晕，描述自己的头晕是昏昏沉沉的感觉，感觉很疲劳，困倦明显，问他/她“晚上睡觉怎么样？”，有些人会说自己长期失眠或者夜里频繁醒来，有些时候还很难再次入睡，或者一些特殊行业人群，长期熬夜或者长期起早贪黑，作息混乱。还有就是很多中老年男性，长期因为夜尿频繁（多为前列腺的问题），有些人起夜次数在5次以上，几乎每一小时或半小时就要跑趟厕所，也极大的影响了睡眠。还有的人，特别是较肥胖的人，睡觉时打呼噜严重，不仅打鼾，还会在睡眠中出现频繁的呼吸暂停，这也是一种病——睡眠呼吸暂停综合征。它使得病人夜间睡眠时慢性缺氧，使脑得不到充分的修复，造成次日头晕头痛、打瞌睡等问题。
所以，门诊的头痛头晕病人，就要询问他们的夜间睡眠情况，很多人通过调整睡眠都能达到良好的治疗效果。
05.精神心理因素引起的头晕
在神经科门诊会常常遇到这样的一些病人，拿着厚厚一沓检查结果和各种片子，打开一看，病人在几年内甚至十几年医院，医院，看过的专家数以十记。但是各项检查均未提示明显异常或所提示的问题并不足以解释病人的头晕症状。很多专家的诊断结论是“心因性头晕”、“躯体化障碍”或“焦虑状态”等。但是病人不服气，他们坚定的认为自己“有病”，不承认自己是心理问题，拒绝使用抗焦虑等药物，或者使用药物几天后感觉无效而自行停用。
而事实上，头晕病人中精神心理科共病情况很常见。一项研究提示，在被诊断存在引发眩晕的疾病的病人中，40%以上存在精神心理问题，这也是导致病人失能的重要因素。某些特定的头晕性疾病的精神科共病(特别是焦虑、躯体形式障碍、情感障碍)患病率比其他头晕又更加高，如前庭性偏头痛中约有50%，而前庭神经炎约有37%。而另外一种头晕——持续性姿势-感知性头晕（PPPD）。有研究提示它是青年人中最常见，全部成年人中第二常见的头晕，尽管它被定义为前庭功能障碍性疾病，但其常见病因之一就是心理因素，发病率的高低与病人的性格有明显相关性。
这种情况也不难理解，很多伴有心理因素的反复头晕病人，往往都在某次或某几次反复的严重的头晕问题后出现，试想如果某个人会常常经受较为严重头晕折磨，反反复复的出现问题影响正常的生活，那么必然容易导致焦虑的情绪，一方面为反复出现的头晕却无法治愈而烦恼，一方面又为不知何时会出现的下一次头晕而焦虑，长此以往，精神心理方面必然失衡，再加之部分人本身就是“敏感性格”，更容易出现心理问题。相反，有些本身就存在焦虑或抑郁障碍的病人，每天思虑较多，夜间睡眠严重障碍，想得多，睡得少，他/她不晕才不正常。
06.颈椎病引起头晕
颈椎病引起头晕这是个非常被大众接受的认知。作为神经科医生，作者想说的只有一句，颈椎病可以引起“晕”，但一般是“眩晕”，且颈椎病引起眩晕的情况并不常见，可以说因为颈椎问题引起头晕的情况非常少见。这一点和大家的认识是有冲突的。所以，头晕由颈椎病引起这本身就是个医学认识上的误区。
颈椎病引起头晕的症状虽然不太常见，但是包括颈髓在内的脊髓问题却可以导致“不稳”，因为我们的脊髓有一项功能就是传导本体感觉，比如下图，当我们双脚并拢站直，双手向前平举并闭上眼睛。一般人都会站得很稳，不会左摇右摆，但站一会您就会明显的感觉到自己在不自觉的调整身体姿势，当感觉自己要向前倾倒时脚尖会稍微向下用力，当感觉自己向后倾倒时，脚后跟会不自觉的向下压，同时脚尖向上提，而什么时候需要压，什么时候需要提我们是如何判断的呢？就是通过脚底和各个关节处的感觉器然后再通过脊髓传向脑部，如果这个通路出现问题，就会导致人行走时感觉不稳，特别是闭上眼睛失去视觉的辅助的情况下，就会容易跌倒。
07.头晕病人可能需要哪些检查？
一、专业医生的体格检查。由上述文章大家可以知道，引起头晕的问题太多了，如果不问青红皂白的乱查一气，其结果很可能是浪费了时间又浪费了钱财。所以，对于头晕，专业的医生在详细询问病史以后进行的细致的体格检查是明确诊断的第一步也是关键一步。因为通过病史的询问和详细的体格检查，可以首先排除掉很多种可能，然后再进一步针对性检查，这种模式及经济实惠又方便快捷。至于哪些科室医生是专业的“头晕医生”？因为头晕可能涉及的问题多且广泛，医院有“头晕”科，那么头晕该挂哪个科室呢？作者建议，首先还是看症状，如果是以视力问题为主的头晕首先看眼科，如果耳鸣耳聋伴有头晕的首先看耳鼻喉科，如果头晕症状为主，其他症状均不明显的看神经内科。这样虽然未必准确，但当相关科室医生接诊后，如果考虑其他科室问题的时候，无论是门诊还是住院病房，医生都会为您请相应科室进行会诊的。
二、影像学检查。也就是我们平时说的“拍片子”或“做彩超”等通过医学影像学设备来辅助诊断疾病。常见的检查可能会有头颈部的CT/磁共振等相关的检查，头颈部血管或心脏的超声检查等。
三、听力测试。由上文可知，很多头晕，特别是眩晕，很多情况下是耳朵问题导致的，特别是当头晕伴随耳鸣、耳聋、耳闷等症状时，听力学检查会有很大的意义。病人可能需要完成纯音听力图、鼓室导抗测量、听觉反射试验、言语识别力检测和耳声发射等听力功能的相关测试。对于判断耳源性头晕的诊断和预后都有很大的意义。
四、神经电生理检查。即通过神经电图等相关检查判断前庭功能的异常情况，并可以帮助医生判断问题是出在脑或脊髓等中枢神经系统还是出在外周的神经系统。
因为引起头晕的原因很多，涉及的器官、系统也很多，上述的检查仅是针对于头晕的常见病因的筛查项目，至于其他原因引起的头晕则更加需要专业医生判断后进行进一步的针对性筛查。
08.关于头晕的治疗问题
在此，作者再次向大家啰嗦几句：头晕仅仅是个症状，和发热、腹痛一样，它们本身不是疾病。“治病治病”，治得是病本身，而不是症，也就是我们祖国医学常常说的“标”和“本”的区别，退热药可以让发热病人迅速退热但不能清楚细菌或病*等感染因素。当然，标本兼治彻底治愈疾病是医疗的最高目标。但在病因都还没有查清楚的前提下，如何谈治疗？就像科普里说的，引起头晕的原因很多，需要识别病因才好有针对性的施治。也就是说，如何治疗的前提是您到底得了什么病，且很多疾病即使诊断清楚也未必能够完全治愈，因为我们的医学科学还没有发展到那一步。对此，肯定又会有人说“哪哪哪的谁谁谁就是谁谁给治好的”，到底治没治好或人家的问题和您是不是一样，您是否能够确定？道听途说就把自己的生命健康交给别人，是不是有点草率了，所以，医院合理诊治是必要的。
最后，对于头晕，作为一名有着多年临床经验的神经科医生，作者想要告诉大家的是，头晕是很常见的疾病。为什么常见？因为可以引起头晕的原因很多，正是因为原因多而诊断复杂，看似一样的症状很可能会因为不一样的病因，不考虑病因诊断就谈治疗，无异于拿人来做实验。所以，对于头晕，医院就医诊断明确是关键，保持好的心态，听得进去医生的忠告是要点，按照医生的医嘱规律地调整生活习惯和用药是诀窍。
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参考文献：
1.中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治多学科专家共识[J].中华神经科杂志,,50(11):-.
2.李焰生.掌握正确的头晕眩晕诊断思路与方法:《眩晕诊治多学科专家共识》解读与启示[J].中国现代神经疾病杂志,,18(2):79-82.
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