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美利华第一届诊疗技能大赛在温州康宁集团的支持下于年1月8日—4月18日展开，本次大赛共计28场，设置了27场大赛与1场复活赛，共计27位来自全国各地的医生、心理咨询师参赛，其中有9位获得80分以上的好成绩，获得美利华在线健康大学颁发的中美班中级认证证书（名单附后）。在此，我们特意为9位获奖者制作了他们的参赛实况回顾专辑，希望他们在助人的路上不断前进，带领更多同道提升临床诊疗技能，运用自己的专业技能帮助更多患者重获健康！
本期参赛实况回顾：参赛选手：张金冉——医院
特点：有点强迫、爱专研
参赛时间：年1月8日
戳视频观看本次大赛实录：
患者，男，27岁，未婚，大专文化，汉族，从事车贷客服工作2年，待业4月。
主诉：怀疑被人监控、迫害、自语自笑3年。
年暑假期间，父亲发现他不愿出去玩，常常一个人待在房间里不出门。患者认为外面有人监控自己，经常自言自语、无故发笑，懒散、不愿整理房间，常在家人的督促下换洗衣服。
患者在校期间听到耳朵里有声音说爸爸和舅舅都来过学校，但都没有来看他，患者打电话质问，父亲否认去了学校，患者认为父亲撒谎。认为老师说他是天才，要把女儿嫁给他，送他出国深造。言语凌乱，说话颠三倒四，令人无法理解。
年2月假期在家不敢出门，认为有人用监控器监控他，国家保安局要抓他，听到有人说让他自杀，否则就对他全家不利，遂拿刀割伤颈部。
医院缝合后被家人送入某精神病院住院，诊断“偏执型精神分裂症、颈部切割伤”，予以阿立哌唑口崩片15mgQn，舍曲林50mgQd、茴拉西坦0.3gTid治疗。2月后幻觉、妄想消除，自知力部分恢复，病情好转出院继续上学，毕业后在南方打工。
年3月病情复发住院治疗，诊断及用药同前。同年9月停药后复发再次出现自语自笑等症状，不能安静的看电视，不停的来回走动，比较烦躁，复诊建议恢复之前用药，并增用苯海索治疗4mgTid，服药1月后自言自语、自笑部分减少，在家能做一些力所能及的家务，较前能安静的看电视，不停的来回走动无明显改善。
发病以来，无明显心境高涨、低落等表现。为明确疾病诊断及治疗来访。目前精神状态良好，情绪平稳，待业在家，睡眠、饮食可，生活能自理。
患者胞二行一，自幼生长发育正常。性格偏内向，朋友多，对自己要求比较高，做事、学习认真，在家爱整洁，注意个人卫生。喜欢跑步、打羽毛球等。自幼家庭生活经济条件不充裕。母亲小学文化，农民，性格外向，爱唠叨，做事情比较依赖丈夫。父亲初中文化，泥瓦工，性格内向，做事认真，人际关系好。夫妻关系良好。父亲对患者学习要求比较高。
初步诊断：精神分裂症。
父亲的诉求：有没有好的治疗方案，尽快的把他的病情治愈？因为我们都在农村，他现在27岁，年纪也不小了。在农村像他儿子这样的情况不好找对象，再大一点的话更不好找了，有没有好的方案治愈他的病？
该患者经过中美班张道龙老师的案例督导会诊后，同意精神分裂症诊断，张道龙医生解释，精神分裂症治愈的可能性没有，但可以缓解。
治疗上，患者的内省力受损，比如，患者不认为自己有病，而且自己偷摸停药，生物学上，用针剂治疗，ect治疗。用针剂能保证不停药。终身服药，像精神分裂症的患者，越停到最后治疗越没有效果，建议打长效针剂，维思通或氟哌啶醇等，用药能好，不用药就犯。
心理认知行为疗法，一旦患者出现命令性幻听，可以不听，遇到这些事情医院就诊。精神分裂症是慢性病，像高血压、糖尿病等，不是急性病。患者自己有工作，有家庭的支持，如果不发病或缓解的状态，找对象问题不大，但是如果工作保不住，又有病，找对象是有问题。
虽然精神分裂症是慢性病，不能治愈，但比上不足比下有余，有特效药，需要提高患者的用药依从性。家长不要对孩子有太高的期待，客服工作不是患者的最佳选择，找一个语言少，跟人打交道少的，体力多，脑力少，人际关系少的工作，总之，要做一些外部压力小，动手动嘴少的，不影响睡眠的工作。保持工作，也能找到对象，病情相对稳定。
现在他的症状在家里来回的走，有时候自言自语，独自发笑，这些都是精神分裂症的症状，该患者要继续治疗，并且长期治疗。
关于预后：患者的精神分裂症，既有阳性症状，又有阴性症状，预后不好。
理由：
一、发病前功能比较低，大专学历，来自于农村，遗传素质比较低。
二、明显认知缺陷，患者直接告诉别人自己没病，患者有割脖子等行为，他却认为自己没病。截至今天为止，他的爸爸说在家还有症状。
三、服药依从性不好，采取行动的依从性不好，自己偷摸停药。
四、访谈过程中，患者眼睛上翻动，外显的情感不像父亲那么生动，“面无表情”阴性症状。
基于这些情况，这样的病人预后不好。
张道龙医生在整个的督导会诊过程中，以病人最佳利益为核心，急病人之所急。
附：美利华第一届大奖赛9位获奖者名单
（排名不分先后）
1、王剑婷心理学博士西安
2、李高飞精神科医医院
3、林冬梅精神科医生医院
4、宋辉精神科医医院
5、张金冉神经内科医生医院
6、苏昕心理咨询师北京
7、杜小芳精神科医医院
8、周勇杰精神医学博士武汉市精神卫生中心
9、蔡启霞精神科医生医院
以上获奖者均获得美利华中美班中级认证证书，并全年免费加入中美班VIP会员，接受美国精神医学与心理学专家持续督导、继续提高诊疗技能。
美利华第二届诊疗技能大奖赛正在如火如荼进行由华佑医疗集团赞助支持
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