案例一
李某女73岁因疑人迫害，疑人议论，夜不眠，生活懒散，门诊以偏执型精神分裂症收住院。在住院过程中，某天在饭厅自行进食晚餐时，手中的碗突然掉于地上，双眼上翻，颜面青紫，口中可见大量饭菜。立即将患者口中的饭菜抠出，用海姆里克氏腹部冲击法进行腹部冲击4次，吐出饭菜约5克，颜面逐渐转红润，抢救成功。
案例二
张某男45岁汉族因“兴奋话多，言语夸大，伤人毁物，疑人跟踪监视一年余，加重三天”第一次住院。患者入院后多在大厅活动，喜好与病友交往，话多，吃东西速度快，边吃边讲话。某日15时30分患者家属来院探视，给患者吃梨，进食过程中突然说不出话，双手紧握喉咙，家属呼救护理人员，护理人员及时到达，立即给海姆立克腹部冲击法，患者口中冲出一块梨，后生命体征平稳患者，问话能答。
在精神科，患者发生噎食的案例并不少见，如何在最短时间，采用最有效的方法，使患者得到救治，这是我们精神科从业者应该重视的问题。
一、噎食的概念
噎食是指患者在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物阻塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管。
二、发生噎食的原因
1、老年人由于牙齿松动或者脱落，消化液分泌减少，导致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调。
2、精神疾病患者由于服用精神科药物所致锥体外系不良反应，出现吞咽运动不协调。
3、精神疾病患者由于疾病影响，出现情绪激动，抢食、暴饮暴食，不知饱足，或是在进食过程中仍旧大声说话。
4、接受无抽搐电休克治疗的患者意识未完全清醒就进食。
5、癫痫患者在进食时抽搐发作。
6、儿童由于咀嚼或吞咽功能不成熟，误食异物或进食时哭闹。
三、噎食的表现
噎食轻者表现进食过程中突然发生呛咳、无法说话、一手或双手紧握喉咙、双手乱抓、呼吸困难、出现面色苍白或青紫，嘴唇、颜面发绀，严重时意识丧失，抽搐，全身瘫软，四肢发凉，二便失禁，甚至窒息死亡。
四、噎食的急救
1、立即停止进食，尽可能掏出患者口中食物，牙关紧闭者可用筷子或开口器撬开口腔，抠出食物。
2、解开领口。
3、海姆里克氏腹部冲击法
3.1原理
海姆立克腹部冲击法是发生噎食时重要的急救方法之一。患者发生窒息时，肺内仍有残留气体，给膈肌以下软组织突然向上的压力，使胸腔压力骤然升高，从而压迫双肺，驱使肺内残存的气流进入气管，便可排出卡在气管口的食物或其它异物。
3.2操作方法
1岁以内
1、手托孩子背部，头部略低于胸部，用小指及拇指按压，按压部位为孩子两乳连线中间的下方，用冲击的按压方法，连续按压5次。2、身体与头颈部同时翻转至家长另一侧手臂，手托孩子腹部，头略低，另一只手拍打肩胛骨中间位置，连续5次。3、如果异物还没有排出，再次翻转按压，反复数次直到异物被拍出，此法必须在异物卡死气管的情况下才能进行，且必须在4分钟之内完成。
1岁以上及成人
1、拍背法：一只手环住孩子，让孩子身体稍微前倾，重力放到自己的胳膊上，另一只手拍打孩子肩胛骨中间位置，连续5次。2、环抱法：一只手握拳放在患者胸骨下（腹部正中线肚脐上方2厘米），另一只手握住自己的拳头，双手急速冲击性的、向内上方压迫孩子腹部，反复有节奏、有力的进行，以形成的气流把异物冲出。
自救
就近寻找到一个固定的物体，比如椅子。将自己腹部胸骨下方抵在椅子边缘上，两只手抓紧椅背，快速冲击，压迫腹部，直至异物吐出。五、精神科噎食的预防
1、暴饮暴食者单独进食，控制进食速度，进食时不要催促患者。
2、明显锥体外系副反应者，报告医生给予药物拮抗剂，给予流质或半流质饮食，必要时专人喂食或给予鼻饲。
3、做好健康宣教，家属避免带粘度较高的食物给患者，如：糯食、蛋糕等。教会家属或陪护学会呼救。
4、营养食堂避免给患者准备多骨、多刺的饮食。
5、提倡集体就餐，开饭时医护人员认真观察进餐情况。
六、发生噎食时现场的处置
1、疏散周围人群，以免引起其他患者不必要的恐慌。
2、立即开展急救，提倡就地抢救原则，合理利用身边环境的设置加以辅助，例如：肥胖患者可利用椅子椅背作为支撑，护士再进行立位海姆里克氏急救手法急救。或者移开就餐环境周围的障碍物，以便有足够的空间实施急救。
3、护理人员镇静，作出准确判断。
4、报告医生。
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