什么是偏执型精神分裂症 [复制链接]

突如其来的“新冠”肺炎疫情，使人们翘首期盼的年新年，以无奈、焦虑、极端的方式开场，不但给人们造成了紧张，恐惧、更是增加了人们的思想负担，甚至使得那些心理素质不太好的人们产生巨大的心理压力，成为精神和心理疾病的导火索或应激源，诱发精神疾病。

患者：张某，女，32岁，主诉“乱语，情绪不稳半年，加重3天”为主诉急诊到我院精神科就诊。

家属叙述：因为新冠疫情所致，原本红火的餐饮生意一落千丈，全家人都在家隔离，无所事事，张某整日沉迷于玩手机。3天前突然出现胡言乱语，说自己没本事不想活了，说马路上的车都躲着自己。行为紊乱，看见路边停着车，自己就往上撞，或者在马路上随意拦车。看到春节前购进的食材将要过保质期，便情绪不稳，发脾气，摔东西。反复说以前发生的事情，要去当业务员等。凭空看见屋门口有人，把麦秸堆看成汽车，就要往上撞，凭空看见小孩子在屋里擦地，凭空看见墙上有水龙头，要去拧水龙头，认为别人说自己不剪头发、穿的衣服不好看。有时凭空对话，说话腔调改变成普通话或四川话，反复说别人对自己不好，要去做以前没有做成的事情。

在家难以管理，在三位家人的协助下，强行带到我院就诊。根据病史、临床表现及实验室检查，门诊以“精神分裂症偏执型”急诊收住入院。

入院体检：除了左侧额部可见红肿，口唇上部可见擦伤外，心肺功能检查、生命体征、头颅CT、检验检查等无异常。神志清，仪态不整，胡言乱语，说话东拉西扯。行为较乱，不停的在墙上摸索，做开水龙头的动作，不停的嘟嘟嚷嚷说话，哭哭笑笑，手舞足蹈。治疗检查均不合作。

面对“精神分裂症（偏执型）”的诊断，几位家属难以接受，反复强调：“两系三代没有精神病史，张某家庭和睦，夫妻感情好，只是近期因新冠疫情影响，餐馆不能开张，年前进了不少食材因过保质期而赔了一些钱。”开始家人想着她性格内向，平时心眼小，做事小心翼翼，有时睡眠不太好，想着是情绪问题，就不太在意，没想到她疾病症状表现越来越重，家庭生活秩序完全乱了。

面对百思不解的家属，主管医生耐心讲解了有关精神分类症（偏执型）的相关知识，以便取得家属的理解和配合。

精神分裂症偏执型，又称妄想性精神分类症，是精神分裂症最常见的类型。多发于青壮年、中年或更晚些发病。临床主要表现以各类妄想为主，妄想内容荒谬离奇、抽象、精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离了现实，并有泛化趋势，可伴有幻觉及感知综合障碍；患者的情感和行为常受幻觉及妄想的支配，可出现自伤或伤人行为。此型病情进展缓慢，精神症状轻的社会功能可能保持良好，人格改变较轻，对抗精神病药物反应良好，预后相对较好。

精神分裂症（偏执型）的病因复杂，尚未完全阐明。很多研究及临床观察发现该类患者具有明显的性格特点，如偏执型人格或素质比较敏感的人，具有敏感、多疑、容易激动、自尊心强、自命不凡、自我中心、爱好幻想等性格特征的人，一旦外部环境出现应激事件可能诱发精神症状。更主要的是心理社会因素是导致精神分裂症（偏执型）的重要诱因，越来越受到重视。

今年“新冠”肺炎疫情导致全社会大面积的停工停产，大多数人都在在家自我隔离。疫情初期，人们对疫情的未知、恐惧，使许多人的心理防御功能下降，出现不同程度的心理问题，如不知所措，紧张、焦虑、恐惧，睡眠不好等，经过适当的调整就会逐渐适应而好转。而患者张某，性格内向且固执倔强，在工作和生活中，不喜欢听别人意见，有时做事不撞南墙不回头，敏感，遇事易躁易怒。在此性格基础上，防疫期间整日无所事事，玩手机消磨时光，出现睡眠差，表现为入睡困难，睡眠表浅，易醒等，未引起重视。随着疫情的进展，特别是所居住的小区出现新冠肺炎疑似病例后，防疫形势严峻，人人自危。张某甚至认为空气中布满新冠病*，感觉呼吸急促，上卫生间出来反复洗手，在家也带着口罩，将饭菜端到卧室等。家人出面劝阻便发脾气，摔东西，再加上自家餐馆一直不能开张，很多食材都过了保质期需要销毁处理，造成不小经济损失，使其精神崩溃，最终导致精神分裂症（偏执型）发作的。

针对精神分裂症（偏执型），专家提醒要做到早发现、早诊断、早治疗。除了药物治疗、物理治疗外，心理治疗及社会康复是重要的组成部分，可以有效减轻患者社会功能的衰退，对减少复发，回归社会起到重要作用。如上述病例张某，主治医生在抗精神病药治疗的基础上，采取认知行为治疗及心理社会干预综合治疗，一个月后精神症状逐渐好转，情绪稳定，幻觉妄想开始动摇，自知力部分恢复。并且能认识到自己性格上的缺陷，调整心态，积极配合医生及心理治疗师，完成各项治疗，为全面康复打下良好的基础。

1.建立良好的医患关系：医护态度和蔼可亲，关心患者疾苦，耐心解答患者及家属关心的问题等是保证心理社会干预效果的保证。

2.做出准确的评估：通过病史、临床表现、量表（精神科阳性症状和阴性症状评定量表、自知力与治疗态度问卷）等进行评定，了解患者病情及心理状态。

3.制定治疗计划（心理社会干预）：除了参加科室日常的集体活动、康复训练外，心理安抚1-2次/日，团体心理干预治疗1次/周。

4.落实治疗措施：科室日常的集体活动由科室康复护士督促、协助完成如看电视、做游戏、欣赏音乐等；康复训练由康复治疗师完成如书画训练、舞蹈训练、放松训练、各种技能培训等；团体心理治疗（激励性心理游戏治疗、认知行为治疗）由主治医生和康复治疗师一起完成。记录治疗过程，及时反馈治疗完成情况。

5.过程评价与阶段评价相结合：科学评价，一般1次/2周，并根据患者的病情变化及护士和治疗师的反馈情况随时调整治疗进度及训练内容，以保证心理治疗效果。

我们团队认为，心理社会干预是精神分裂症患者全病程治疗的重要组成部分，应与药物治疗密切结合，构成完整的心理社会康复，最终使患者重新回归社会。

注：本文作者系我院精神三科医师杨文宽，文章已刊发于年1月12日《医药卫生报》第三版精神卫生之窗栏目。

精神三科团队简介：

医疗团队拥有主任医师1名副主任医师2名，主治医师4名，专家群体和中青年医师组成了技术雄厚的医疗梯队。护理团队共22名，是一支护理经验丰富、专业素质良好的护理队伍。团队承担新乡医学院的教学工作，是医学本科生、研究生、进修生、住院医师规范化的培训基地，在精神疾病医疗、科研、教学等方面具有丰富经验。

科室核定床位73张，治疗模式主要采用以药物治疗为主，在合理选择药物治疗的基础上，配合物理治疗，采用集体心理治疗及个体心理治疗相结合的方法，尽快控制精神症状，改变其病态认知，提高患者对治疗的依从性。在此基础上，护理团队开展以患者为中心的系统化整体护理，定期为家属及患者进行健康知识讲座。