前几天，我突然闻听国内我一个最要好的闺蜜说，她8岁的儿子刚刚被诊断为注意力缺陷障碍，也就是大名赫赫的多动症（英文简称ADHD），我非常震惊，但是这个小朋友我是见过的，他显然不是那种特别淘气活跃的小孩，看上去算安静乖巧的类型，这样的印象让我不太愿意相信他有ADHD。
然后我就和闺蜜聊了一下，她和我说了一下孩子上学之后出现很多的问题，包括上课不听讲，总走神儿，手总是不老实乱摸，考试的时候总是有些字或题忘了写，社交也不太顺利，虽然孩子并没有典型的多动或冲动的行为，但也依然表现出很多注意力缺失的问题，她现在也很迷茫，准备带孩子到更专业的机构进一步评估。
听她这么一说，我也感到有点困惑，难道真的有这种表现的不太多动的多动症嘛？于是查了很多这方面的资料，发现确实有这种情况，也拓展了我对于ADHD的知识边界。
关于多动症我写过文章《我家宝宝从来都坐不住，他是不是有多动症？》，因为是针对小于4岁的孩子，介绍得比较笼统。这次，我会将我所查阅到的所有多动症的资料，做一个比较细致的梳理，主要是针对大于4岁的孩子，真的考虑到就医的情况。一方面希望帮到我的闺蜜，一方面也希望更多家庭能够更早发现孩子的注意力缺陷问题，从而用更正确的方式管教和养育这类比较特殊的孩子。
什么是ADHD(注意力缺陷障碍)
顾名思义，注意力缺陷障碍，是一种关于注意力的能力缺陷，好比视觉缺陷表现出来是“即便很想看清楚，但是没有能力看到”，注意力缺陷障碍表现出来的就是“即便很想集中注意力，但是没有能力做到”，只不过这种能力缺陷发生在大脑里面，不太像视力障碍那样容易被观察到。
专注能力也会经历一个从无到有的发展过程，越小的孩子越无法集中注意力太长时间，但是随着年龄的增长，专注力的增强，孩子好动、冲动、爱走神儿等常见幼稚行为都会在四五岁之后肉眼可见的变好。
但是有这么一种比较特殊的孩子，因为多巴胺和肾上腺素分泌相对不足，以及相关神经传导物质的缺乏，导致他们的大脑在这方面发育非常迟缓，也就是说孩子虽然身体长大了，可脑子里的专注力水平却依然和很小的小宝宝差不多。这样的孩子就好像一台控制有故障的遥控车，无论他主观多么想遵守交通规则，把车开稳开好，车辆还是会歪歪扭扭横冲直撞。
蓝色部分代表大脑皮质发育更成熟区域注意力缺陷障碍会导致孩子在学习，生活，社交等方面一系列的困难，虽然他已经竭尽全力，依然达不到社会对他的要求，所以非常容易被伙伴，老师，乃至父母误解为是不听话，爱捣蛋，不认真，不努力、屡教不改的“坏孩子”。
据统计，有5-10%的孩子，会被不同程度的注意力缺陷障碍所影响，其中男孩比女孩的数量多三倍。这可能也解释了为什么一个班级里总是有那么几个行为异常的“淘孩子”或“怪孩子”，并且大都会是男孩。
孩子为什么会得ADHD?
ADHD主要是基因在起着决定性作用，如果是同卵双胞胎中有一个是多动症患者，另一个也是多动症的几率大概是八成，如果是普通兄弟姐妹之间，也会有大概四分之一的可能性。
但也有一小部分后天影响的因素，研究统计发现，孩子在幼年阶段运动量太少，电子产品用得太多，吃糖以及加工类食品的频率太高，或者长期处于压力和焦虑环境中，都和多动症的出现有正相关的关系。所以父母在孩子很小的时候注意这些因素，也会对多动症有一定的预防作用。
注意力缺陷障碍的症状
事实上，根据每个孩子的气质性格不同，注意力缺陷的程度不同，表现出来的行为特点也是多种多样的，不存在两个表现一模一样的多动症孩子，但归结起来，主要有以下两大类症状类型：
一种是“多动/冲动类型症状”，这类症状比较明显，就是我们印象里那种超级好动活跃的小孩，很可能从小就难带到让人崩溃，它的核心症状有以下9种：
1，难以控制的动个不停，即便被制住身体，手脚也会不停的抖动、乱敲或乱蹬
2，坐不住，即便被规定坐好，也总是忍不住离开位置
3，常在本该安静严肃的场合乱跑，乱跳，攀爬
4，无法从事比较安静的活动，譬如拼图，画画等
5，精力过于充沛，不知疲倦，像个永动机
6，特别话痨，且说话不经思考，总是脱口而出很多明知不该说的话
7，总是在问题没有问完就抢着回答
8，非常不愿等待，轮流玩耍，排队，各种延迟满足对他来说非常难
9，常常打断干扰别人，譬如在课堂上插老师的话，无故地招惹身边的孩子等
如果满足六种以上，就有多动和冲动的倾向了。
需要注意的是，有些孩子虽然天性比较好动活泼，或者被惯得没规矩一点，但是他在必要的情况下，可以做到听从指令，也会看场合做事。也就是说，只要他有意愿，就能够控制自己安静下来，这个就不能算多动和冲动了。
另一种是“注意力不集中类型症状”，也被称为ADD（AttentionDeficitDisorder），这种症状外在表现并不明显，只是在脑子里默默发生，有ADD的孩子不但不显得十分活泼淘气，反而可能会经常很安静，有点懒散，容易害羞，爱发呆，更多出现在女孩身上。
它的核心症状也是九种：
1，非常不注意细节，粗心大意，特别容易犯非常简单低级的错误
2，学习或游戏的时候，很难长时间的持续注意力，经常很快就难以忍受想要换项目。
3，和他说话的时候，他好像听了两句就会走神，听过了也像没听见一样。
4，就算自己非常想要完成的作业、任务，也很难坚持完成。
5，管理时间能力很差，非常不善于组织计划自己的活动安排，即便是经常做的事情，也难以估计自己需要花多少时间。
6，很爱拖延，经常逃避或不愿从事需要持久集中注意力的事情，哪怕那件事情本身并不难。
7，丢三落四，常常莫名其妙的遗失书本文具衣帽等物品，就算提醒也难以改善。
8，常常受到无关的外界刺激而分心走神，不合时宜的*游天外，譬如听课的时候会被墙上的污渍所吸引，联想一堆故事。
9，短时记忆很差，在生活中经常顾此失彼，很简单的情况也要手忙脚乱，很难做到同时兼顾两件事情
怀疑是ADD，至少需要满足以上其中的六项。
这种ADD症状类型在多动症群体中数量较少，也可能是因为症状不明显，很难被发现诊断的原因，非常容易被误认为孩子只是懒惰迷糊没毅力，故意不认真专心等。甚至有很多人成年了之后才发现，多年来困扰自己的原来是多动症去就医，罗永浩就自述有这个经历。
以上两种类型的多动症症状可能分别单一出现在孩子身上，也可能混合出现，混合的程度也各有不同，所以孩子具体表现出来的情况也会非常复杂，以上标准也只是给父母一些参考，具体判断还是要交给专业的医生。
什么情况需要考虑就医
看过以上的部分，可能很多人都要有所对号入座了，但就算孩子符合很多项，也不要过于担心，因为小孩子的专注的能力本来就在发展当中，4岁以前的孩子可以说个个都有注意力缺陷，就算到了学龄，专注力也不可能和大人一个水平，所以如果你的孩子还比较小，就不必太当回事，接近学龄了，再开始考虑就医事项不迟。
就好像出现抑郁情绪不等于是抑郁症，孩子出现缺乏注意力的情况也不代表一定是ADHD，注意力缺陷障碍是不是达到病态的程度，还要看这些问题是不是足够严重，可以从以下几点标准考虑：
1，孩子过了四五岁，多动冲动和无法集中注意力的问题没有明显改善，表现依然像个两三岁的小孩子。
2，孩子同时在两个或两个以上的环境状况都出现同样的问题，譬如有些孩子在家里自控力很差，在学校或托班能表现很好，就不算ADHD。
3，影响到了日常生活，造成了学习上有困难，社交上被孤立的情况，持续超过六个月。
4，问题症状有一致性，也就是说孩子是一直有这些问题，而不是突然这段时间出现，或者偶尔表现不好，因为有的孩子在环境改变，承受精神压力的时期（如入学、入园），总是处于很紧张的状态下，也会出现明显注意力不集中的状态。
另外一个重要的判断标准，就是孩子老师的评价，因为老师见的孩子非常多，一眼就能看出来孩子的特殊性，如果你发现孩子的老师好像总是在针对他，不要对一味对孩子生气训斥或急着送礼，还是要好好和老师沟通，看看具体孩子的糟糕表现都有什么，分析他为何这么特殊，如果怀疑多动症的问题，医院做这方面评估。
当然，如果你就算没有什么强有力的理由，只要孩子超过5岁，你自己心里觉得非常不对劲儿，也是可以带孩子去看的，发现没这方面问题就省着再往这方面担心。
确诊的历程
ADHD不是什么仪器能测出来的，主要是一种专业医生主观评估的过程，所以确诊需要相对比较漫长的时间，首先需要医生和孩子的父母聊孩子的情况，让父母和孩子的老师做一些相关的量表做参考。然后医生需要亲眼观察孩子在诊室的一些表现，最后还需要给孩子做一些标准化的考验注意力的测试，这些所有的主观和客观测试综合起来评价，最终才会确诊，这一套下来有时要历时一个月，并不是故意折腾人，而是本着对孩子认真负责的谨慎态度。
医院，只用了一下午就给孩子确诊开药了，那就完全不靠谱，还是换个更专业的地方看看为妙。
需要排除的因素
就算是孩子真的出现了严重缺乏注意力的问题，也不代表就一定是ADHD，也可能有其他原因，相信专业的医生也会建议你通过一些身体检查，将下列因素排除：
1，睡眠不足：睡眠不足的孩子将很难集中精力，记住事情，控制情绪和冲动，并表现出过度兴奋的迹象。
2，压力和焦虑：心理问题也会引起注意力缺失，如果孩子日常都要承受很大的精神压力无法排解，譬如说经常被打骂或被威胁，总是处于忧虑不安的状态下，孩子就会很难集中注意力，也很难控制冲动。
3，视力和听力问题：如果孩子看不见或听不清，会让他们感到烦躁和无助，可能会影响他们的行为，注意力和冲动控制。
4，感统失调：也就是大脑对听觉，视觉，触觉等各种感觉的加工障碍，感统失调会使孩子对于正常刺激的反应过小或者过大，也会表现为心不在焉，或者过度兴奋难以自控的状态。
5，血糖失衡：当孩子血糖过低时，他们经常表现为烦躁和疲倦。如果他们血糖过高，又会让他们过度兴奋，这两者都会让他们注意力不集中。除了