自闭症是一种不可治愈的疾病，可为什么好多情况下，医生建议孩子药物治疗？
我们曾接触过一位高功能自闭症孩子。他7岁时，理解和认知已经达到了同龄人的水平，但他总多动，无法集中注意力，进入普校后多次被劝退。他妈妈不甘心，看了医生后开始让孩子吃利培酮。
吃药后，孩子听话了许多，但变得呆滞，反应迟钝。医生说药物停了就没有副作用了。可是停药后，孩子的问题行为变本加厉，只能继续服用其他药物。
自闭症孩子到底需不需要用药治疗？用药会不会让孩子变傻？一旦决定用药，家长要注意什么？
针对自闭症孩子的用药问题，我们医院儿童保健与心理健康中心主任杨斌让。
自闭症合并多动症
用药比例最高
大米和小米：
临床上使用药物的自闭症孩子多吗？最常见的用药情况是什么？
杨斌让：
在我看的上千例自闭症孩子中，真正就自闭症症状用药的个案是非常少的。可能也就几例，还是那种极易激惹，攻击行为明显，情绪突然发作或者有自伤行为的。
用药最常见的情况是自闭症合并其他疾病，比如多动症。
孩子上学之后，他的症状会更突出。比如，孩子多动，既影响课堂纪律，又影响老师讲课。
这种情况下，我们会针对自闭症孩子身上的多动症状，使用一些治疗多动症的药物。对于没有自闭症的多动症孩子，很多情况下也需要用药物治疗。合并自闭症症状更复杂，更可能需要药物治疗。
大米和小米：
以自闭症合并多动症为例，使用药物治疗的比例大概是多少？
杨斌让：
这个数据我没有统计过，但是如果合并多动症的话，理论上这个比例相对是比较高的。
理论上，尤其是症状比较明显的单纯多动症，它的治疗原则也是药物加非药物两种方式同时治疗。
如果自闭症合并多动症，给孩子带来的影响要比单纯多动症更大一些。相对来说，对合并多动症的自闭症孩子，用药比例会更大一些，但是具体用药情况还是要看个体，会有个体差异。
如果自闭症合并多动症，多动方面的一些症状表现影响更大的话，用药比例会更高一点。如果以自闭症社交方面问题影响更大一些，那么用药比例相对来说会少一些。看哪个对他更严重，对他影响会更大，然后优先治疗哪个疾病。
大米和小米：
有没有让您印象比较深刻的用药案例或是情况？
杨斌让：
整体上，每个年龄段的用药情况不太一样。
对学龄期的孩子来说，他外化症状更多，来就诊的比例更高。
当自闭症孩子合并多动症时，他一进到学校里面，对纪律方面影响会比较大，所以老师会建议就诊。而青少年期，孩子通常合并情绪方面的问题更多，往往可能更多会因为情绪问题而就诊。
如果家长不是很敏感，这种青少年的问题很可能被忽略掉。我的临床个案中，尤其是一些阿斯伯格综合征的孩子，会合并更多的情绪问题。
吃药会让孩子变傻吗？
大米和小米：
一些家长害怕用药，认为孩子情况恶化是精神药物的原因？你怎么看？
杨斌让：
不只是自闭症，其他疾病的用药，家长都会担心。有些家长会觉得用了治疗多动症的药后，小孩子安静不动了，是不是变傻变呆了，这样的家长顾虑会比较多一点。
大米和小米：
那您会怎么和家长解释用药的部分呢？
杨斌让：
先讲清楚药物作用。跟家长说这个药为什么要去用，针对什么样的症状治疗？这个会给他带来什么样的获益？药物治疗所带来的获益和药物所带来的不良反应，哪个对他来说更大一些？
帮助家长权衡药物的不良反应更大还是疾病的危害更大。
一般来说以后跟家长解释大部分家长还是能接受的，因为药物会有一些不良反应，但是不良反应相对来说都比较轻微短暂。长期来说，比较严重的不良反应很少出现。
大米和小米：
目前在自闭症群体中最常使用的药物有哪些？副作用有哪些？
杨斌让：
目前，针对自闭症群体的用药还是更多针对共患病治疗。例如国内治疗自闭症合并的多动症最常使用的是哌甲酯和托莫西汀。
注：美国食品药品监督管理局（FDA）批准过两种可用于治疗自闭症儿童易激惹行为的药物，利培酮和阿立哌唑。这两种抗精神疾病药物可以减少自闭症患者的易怒反应、侵略性和自伤行为。
用药过程中，最常见的不良反应有以下几个方面：
消化道症状方面，可能会出现食欲下降，恶心，肚子痛。神经系统方面可能会有一些头痛，会有一些情绪变化，容易激惹，但这种症状比例比较低。
如果使用一些中枢兴奋剂药物的话，孩子可能比较难入睡，尤其是中午，睡眠方面可能会有一些影响。另外对身高和体重可能会有一些影响。
大米和小米：
临床上，自闭症孩子在使用药物后出现精神呆滞，反应迟钝的现象多吗？
杨斌让：
很少。以前用的经典的抗精神病性药物这种副作用相对较多。现在常用的是不典型抗精神疾病药物，这种呆滞、震颤等锥体外系反应少很多。治疗多动症的药物一般不会出现精神呆滞，只是治疗以后可能安静了，家长会误认为是呆滞。
更多的还是家长对药物的不了解导致的焦虑和担心。
大米和小米：
还有一些家长会在不专业人士的引导下疯狂用药，使用其他仪器治疗，颅磁刺激（TMS），数码听觉综合训练仪。对此，你怎么看？
杨斌让：
从医生角度来看，我还是推荐用一些有循证依据的治疗方法。这类治疗方法是经过严格的临床研究被验证为有效的方法，主要是一些教育方面的方法，比如ABA、丹佛干预模式等，这些都可以改善自闭症孩子的核心症状。
而前段时间很火的干细胞移植、粪菌移植，目前证据都还不足，有些处于临床研究阶段，还没有得到这些方法是明确有效的结论。
大米和小米：
很多自闭症孩子的家长对循证疗法没有概念，容易病急乱投医。您有什么建议吗？
杨斌让：
最重要的还是建议家长们找正规的医疗机构就诊。其次可以多看看严谨科学的科普网站。国外这类网站更多一些，比如autismspeaks，CDC关于自闭症的栏目。
国内这类网站比较少一些，但也有做得不错的，比如大米和小米，我觉得科学性还是很好的，介绍的方法也都有循证依据。
要不要用药？
先权衡用药的利弊
大米和小米：
在临床上，医生给自闭症孩子用药的原则是什么？
杨斌让：
其实我们用药和卫健委给出的用药原则是一致的。
图片来源：国家卫健委
在临床上，我们主要注意3点。
首先，我们要看孩子有没有使用药物的适应症。比如FDA批准可用于自闭症治疗的利培酮，它的适应症就是易激惹、攻击性和自伤行为。
第二，仔细权衡药物的效果和不良反应，个体化用药。
第三，尊重家长的偏好。有的家长特别反对用药，也要尊重家长的选择。
大米和小米：
如何做到药物的个性化治疗？有没有一些小经验是可以让家长注意的？
杨斌让：
医院就医。这是治疗的基础。不管是什么样的情况，医院相对能保证治疗的规范。
第二个是用药过程中家长要和医生密切联系。孩子身上的一些变化，比如治疗效果，不良反应，都要及时和医生沟通。医生需要根据他的一些反应及效果，需要调整药物剂量。
其他方面倒没有什么特别的了。但家长一旦决定用药的话，还是需要听从医生的建议和意见。
大米和小米：
治疗自闭症，医院一般出具的方案是什么？
杨斌让：
不同自闭症孩子的治疗方案差异比较大。
但治疗原则都是相同的，需要改善自闭症的核心症状——社交交流障碍和刻板行为。然后针对可能合并的语言、认知问题去干预。
针对不同的症状，我们最终要达到的是功能方面的改善，比如提高他的社交学习能力，发展他的职业能力，最后让他尝试独立生活。
根据自闭症情况不一样，治疗方案也不一样。不能一概而论。
医教结合
社交干预很重要
大米和小米：
我们常讲自闭症的治疗需要医教结合。对于自闭症谱系来讲，“教”为主，“医”为辅。“教”是主要目的，“医”是辅助手段。你觉得医生的作用主要体现在哪些方面？
杨斌让：
一方面，医生要负责诊断评估，做一些治疗干预方面的指导，进行追踪随访。
另外一个很重要的要给家长做一些咨询指导，给家庭一些支持。
还有一个是做一些自闭症共患病方面的治疗。很多家长只