本文是花菊香教授在南京市益民社会服务中心、南京同心未成年人保护与服务中心联合举办的“青少年个案服务技巧及案例分享”主题培训上所讲内容的部分速录稿，供大家学习参考。
花菊香，江苏镇江人，中共党员，南京师范大学社会学与社会工作教授。毕业于南京大学社会学系，博士学位。研究方向：社会政策、医疗社会学、青少年问题研究。
第三种虐待：精神伤害
精神伤害是指损害儿童的情绪和智力发展。这个精神伤害的症状往往是外在行为不容易被发觉，没有明显的体征，多发于缺少情感温暖的家庭内部，或者是他人习惯性的口头骚扰。在这样的情景中，儿童缺少同理心和情绪反应，影响是，精神受到虐待的儿童可能会过度的活跃或者精神不集中，失去自制，自尊心比较低，可能接近自毁的倾向，通常依赖别人，也很沮丧，很难与他人建立健康的关系。简单的评估指标是：1.儿童遭受一次其他类型的虐待，如被疏忽、骚扰，偶尔也被施以暴力，精神上的伤害也同时存在。2.儿童在所处的家庭中，一年有二次以上的家庭暴力，即使暴力不是针对儿童但让儿童目睹的，本身也是一种精神伤害。3.儿童有被生理疾病导致的内向性或者外向性的情绪行为导致的困惑问题，有一些是有心理发育问题表现出来的低自信。没有妈妈的女孩
一个女孩，她妈妈在她很小的时候就跟别人跑了，从小就缺乏母爱。家里人说她妈妈的不好，在这个女孩面前也是一种语言的暴力。妈妈被否定，女孩表面恨妈妈，内心又很渴望母爱，希望爸爸帮她找到一个新妈妈。但是爸爸在外面打工5年没有回家了，奶奶只能照顾她的生活，无法指导学习。
这个女孩的精神伤害最主要的是，一是奶奶和其他的人在她面前不断的说她妈妈不好，二是父亲5年不回家，她可能有种被遗弃的感觉，这是一个非常大的伤害。所以我们的赤脚社工就跟奶奶说，不能在小孩的面前说她妈妈的不好，再说小孩子就会出问题了、精神上就会奔溃了，也不会依恋妈妈。通过赤脚社工的参与，这个奶奶意识到问题了。
专业社工就不能只发现这个问题，语言伤害导致了她的精神伤害，对已经形成的伤害没做处理，妈妈在孩子心中的坏形象能够最大程度的降低——赤脚社工对这些没做处理。专业社工要做两个鉴定，一是奶奶的语言暴力，二是爸爸有对她类似遗弃的倾向。还有第三个问题，孩子在心理上的困扰，从中演绎出孩子的需求：
第一，需要建立正常的母女关系，要让她享受到母爱；第二，需要家庭环境的和谐，家人之间的相互关心；第三，需要爸爸的关心，要有正常的父女关系；第四，和奶奶之间也要有更和谐的关系，尤其是在对母亲问题上有更一致的看法，这样才能使孩子真正的心安。
为了满足这四个需求，我们要采取一系列措施。在赤脚社工所做的基础上，可以让孩子和奶奶做进一步的交流，讨论对她母亲的认知，母亲这么多年为什么没有往来，是不愿意她来、还是她不愿意来？讨论是母亲真正的人不好，还是缺少沟通和交流的机会？会不会母亲因不允许和孩子见面也同时受到伤害？如果不是母亲不愿意来，就可以和这位母亲沟通说，你的孩子非常想念你，希望你去看她。对于父亲，要及时跟他讲明孩子出现的问题，说她内心非常痛苦，也是好事也不是好事，不好是这些问题影响了孩子成长，好是说明孩子对问题有了自己的看法，孩子在成长，父母亲不能疏忽孩子的成长，需要陪伴孩子，和孩子有近距离的接触和关爱。在处理这些问题后，孩子也会有一定的自愈。
第四种虐待：性暴力
性暴力是他人为了追求性刺激、性满足，对儿童造成的非法性活动，有间接的或直接的对儿童做出性方面的利用或侵犯，包括强奸、性交易、讲性笑话、生殖器暴露、非接触性触摸、向儿童展示或贩卖色情物品等。即使没有强奸这个孩子，没对孩子有性接触，但暴露自己的性器官给这个孩子看，也是性暴力。性暴力的影响根据侵犯的时期长短、严重性的程度、发生的环境不同，对儿童的影响也就不同。比如在大庭广众下，尺度不大，对儿童的影响也小，在比较幽闭的空间当中，对孩子的影响较大，孩子就会对这个空间有非常大的恐惧。在国际期刊上也有很多这样的案例，一个孩子在厨房里被邻居性侵的，她就永远不敢踏进自己家的厨房，她在浴室里面被性侵，她就不敢踏进浴室等等。另外，跟处理的方法有关，处理的方法得当，受伤害的情况就小一点。
评估指标简单来说，变态的性侵有多种途径，有通过口腔的、肛门的、性器官的，在这个部分有受伤的、疼痛的、感染到性病的，儿童自己也会揭露，说自己被谁抱过，说他弄的我那个地方痛等。
有一种是原因不明的可疑心理状况。比如，孩子上学很好，突然变得郁郁寡欢。这就需要仔细的观察，尤其是母亲。家中的女孩平常是蹦蹦跳跳的回家，今天却是闷闷不乐，甚至有哭过的痕迹，就需要检查她今天回来的内衣。另外，对性方面有不同寻常的兴趣和知识，一下子懂得了很多，这一定是被别人性暴力过了。有个案例，一个9岁的女孩和父亲一起生活，父亲是一个精神病患者，性侵了女孩，但女孩不愿意离开父亲生活。邻居知道了没有报警，告诉了儿童福利主任。对于专业社工来讲，要这样处理。
第一步，报警。因为这里涉及到不是简单的儿童保护问题，也有是否犯罪的问题。社工的伦理中不允许我们自己做一些比较任性的处置。
第二，赶紧检查女孩的身体。有没有其他的伤害，或者女孩有没有来例假，孩子可能早熟有没有外阴的伤害，医学上的检查必须同时进行。
父亲的处置可以联络公安局，也可以联系精神科医生，虽然他是一个加害者甚至是一个犯罪者，但是他不清楚自己的行为是犯罪行为，也需要人文关怀。所以需要精神科的社工来协调处理她父亲的问题。
第三，这个女孩必须和父亲分开住，但是不可以强行带走女孩，要用技巧性的方法，跟孩子讲：“爸爸生病了，要去给他看医生。”所以这段时间，我们可以联络她家里的其他人，比如姑妈、舅舅等去照顾她，临时把她安置下来。她父亲的疾病没有治愈之前，要把孩子安置在恰当的住所和机构当中。一定要用巧妙的话跟她说，这个孩子不愿意离开她的父亲不是说她能忍受对她的伤害，而是可能她担心自己没办法生活。在被性侵和生存之间，很多人会本能的选择生存。她之所以不愿意离开父亲，也是怕自己没法生活。在这个问题上，我们可以告诉她可以帮她申请低保，让她保障自己的生活，我们也可以让更多的爱心人事帮助她，对她不离不弃，让她有依靠感。因为孩子这时候最害怕丧家之犬的感觉，我们要建立让她依靠的感觉，我们一直会陪伴她。
我们在处理儿童性侵案例当中，往往有一种厄运效应。有些孩子第一次被性侵后，被安置在另一个地方又被性侵，再下一个地方又被性侵，她总是被性侵。为什么会这样？有两种原因：第一，她第一次被性侵后，第二次承担起接受安置任务的人就会觉得这个女孩好欺负，哪怕这个人是她的亲戚也极有可能。所以安置要做好非常好的评估，要确保孩子不再存在被性侵的可能；第二，孩子本身有了性的体验，可能在这个方面唤起了对性的意识，有一种主动的欲求，所以在这上面我们要做好预防，在性知识上做好宣教。总结与补充
从个案来看，评估一般按照这样的流程。对疑似受伤害的儿童随访发现，转接，通过儿童治暴，发现三个不同途径，接到疑似伤害儿童的个案。然后，对个案进行评估，做低危、中危、高危来区分。低危的儿童低危地处理，高危的儿童做高危处理。另外，过程中要不断提高对这些儿童的服务能力，聚焦在预防、评估、发现、处理4个方面。1预防是伤害发生之前的努力，是最优的方法。做一些宣教，儿童保护文化的营造，包括正常的探访、巡视，建立起居民的儿童保护网络，相互关照。2及时发现是最有效的保护，挽救会更有效，建立社区的保护儿童网络机制，设立社区的志愿者队，要增强儿童的自制能力，儿童之间也要有自己的小分队。在发现过程当中，成人针对上面所讲4个不同案例评估的指标也可以进行观察。在社区、儿童常出现的学校里面设立信息箱，开通保护热线，公开儿童福利部主任的电话，设置