澎湃新闻昨天报道，1月5日上午，山东济南一女子将7岁的小女儿抛入黄河，随后自己也跳入河中，后虽被救上岸，但均已溺亡。这位妈妈留下了一封72个字的遗书，其中说：“病一直都没好。”
澎湃新闻视频截图
她的大女儿伤心而自责地说，母亲此前就有轻生的念头，“我妈在生下妹妹后没多久就得了产后抑郁症，三年前就曾自杀过，也是在阴河浮桥，后来被工作人员及时发现制止了。”
这起悲剧提醒人们，产后抑郁真的要引起重视！事实上，严重的产后抑郁不仅会伤害自己，还可能伤害他人。从心理学角度讲，叫做“扩大性自杀”，山东这位妈妈就属于这种情况。
看着两个月大的女儿被被子捂住
她竟无动于衷
浙江大学医院心理科副主任医师叶翠薇，近日就接诊了一位产后抑郁的妈妈，也差点造成“扩大性自杀”，印象很深。
年轻妈妈28岁，且叫她Y。怀孕前，Y很有事业心，工作努力，生气勃勃，有她的地方就有笑声，老板和同事都很喜欢她，给她起了个外号叫“小太阳”。
然而，生完孩子，她的情绪就变得不好了，总觉得不开心，不想带宝宝。这时，老公、公公、婆婆的态度更加刺激了她的抑郁情绪。
“她生的是女孩，生完宝宝没多久，她婆婆就说起生二孩。她就觉得婆家其实是喜欢男孩子，对她生了女孩并不满意。她觉得自己就是个生育机器不受待见。越发睡不着，越想越多。”叶医生描述Y的情况。
Y知道自己情绪不正常，但家里人一开始不理解，尤其是老一辈，并不觉得她病了，只觉得她作：你也生孩子，别人也生孩子，怎么就你不高兴？怎么就这么娇气？同事朋友们也不相信：最开心的“小太阳”怎么会抑郁？
在抑郁情绪一再加深得不到纾解的情况下，Y在宝宝两个月时，带她离家出走了，没有告诉家里任何人，独自去了一个小旅馆。
“这个时候，她其实是在做生和死的挣扎。她觉得生了孩子她不开心，担当不起，心里无数次想就带着孩子跳楼算了，但她还残存有一丝理智，还没有最后下定决心。”
在那个小旅馆里，Y的宝宝不小心被被子捂住了，小宝宝在被子下挣扎，但没有力气拨开被子。Y冷漠地看着自己的女儿挣扎，无动于衷，她甚至觉得宝宝就这么死了也好。宝宝快被闷死的最后一刻，Y终于还是恢复了理智，把她抱出了被子。
Y这次失踪了两三天，家里人快急疯了。他们终于意识到Y是真的病了，当Y终于抱着宝宝回家后，他医院。
从Y写给叶医生的文字里，可以感觉到她当时严重的抑郁情绪：“生宝宝之前，我是内心安宁，幸福感满满的一个女孩，对生活充满信心。生完孩子后两个月，我觉得度日如年，生不如死。我这么喜欢赚钱的人，可现在即使天上掉人民币，我也觉得不会给我快乐。”
所幸，Y最终还是得到了专业的治疗，在药物和心理治疗、家庭支持治疗三管齐下后，她过了两个月就康复了，开心的“小太阳”又回来了。
“她现在生气勃勃，对女儿也很宝贝。”叶医生说。
产后抑郁是围产期抑郁的一种
往往发生在产后6周内，大多数能自行缓解
叶翠薇医生说，关于孕产妇特有的抑郁现象，现在精神心理学界更多提及的新概念是“围产期抑郁”，包括产前抑郁和产后抑郁。事实上，女性从怀孕开始就有可能抑郁，从怀孕开始到产后12个月之内的情绪不良、悲观、烦躁、失眠等，都属于围产期抑郁，其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。
围产期抑郁是综合因素导致的，内因有孕产妇体内激素的变化，孕产妇本身具有比较追求完美、比较固执的个性等；外部诱因有家庭环境如丈夫的冷落、与长辈的矛盾、妊娠或分娩时不顺利、宝宝不够健康等；还有意外怀孕、未婚生子等本人尚未做好怀孕生子心理准备等。
“虽然说大部分围产期抑郁会自然消退，但放任不管等其自然消退是有很大风险的，很可能在妈妈抑郁的时候就会做出过激的事情来，比如扩大性自杀。即使没有，家里有一个抑郁症病人，全家都会鸡犬不宁，严重影响到整个家庭的生活质量。所以我们建议，围产期抑郁应及早干预。”
医院情感障碍科主任谭忠林博士也说，大约有10%左右的产后抑郁症患者症状会持续到6周以后，而这其中又有很少一部分人，会演变成慢性抑郁症，反复发作。前文提到的山东那位不幸的母亲，就在女儿7岁时还受到抑郁症的困扰。
“据相关资料统计，有80%-90%的女性会在产后出现不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。一般来说，产后抑郁往往发生在产后6周以内，其中大多数能自行缓解。产后抑郁相对治疗的预后还是比较好的，最关键的，是要早识别早干预早治疗，避免悲剧的发生。”
生二孩为什么更容易产后抑郁？
叶翠薇医生发现，现在产后抑郁的人群与10年前比，有增长的趋势。
“现代人的知识水平提高了，更多人知道产后抑郁是一种病了，所以来看病的多起来了。另外，从环境因素上说，社会对女性的期望值更高，她们感受到的各种压力会更大。还有一个原因，就是二孩政策的放开。”
生二孩为什么更容易产后抑郁？
叶医生说，生头胎时就有抑郁情绪的，二孩时得抑郁症的风险更大。很多二孩是在“要不要再生一个”的犹豫中意外怀孕的，父母本身都没有做好心理准备。
以前剖宫产的很多，很多二孩妈妈心理上会一直担心疤痕性子宫给生育带来的危险，影响情绪。
而且，现在很多生二孩的都已经是40岁以上的超高龄产妇了，她们担心的问题更多，还要担心产后自己已经没有足够的精力照顾新生宝宝。
“我这里来看抑郁门诊的，起码有一半都是二孩高龄妈妈，大多40多岁了。二十几岁的也会有，二十几岁的二孩妈妈一般是生完第一个后马上就怀第二个了，她们往往担心的是一下子两个小小孩带不过来。”
叶医生说，就在她的家乡，一个多月前，刚刚发生了一起二孩高龄妈妈产后抑郁造成的悲剧：那位妈妈在生完二孩后严重抑郁，不仅带上二宝，还把大宝也带上，母子三人一起跳了楼。
上上周，医院情感障碍科孙裕勇副主任医师也接诊了一位二孩妈妈是产后抑郁症患者。
36岁的二孩妈妈小慧（化名），头胎是个儿子，已经读五年级了，两个月前，她又生下一个男孩。小慧老公是开公司的，平时忙于生意，很少顾到家里。小慧全职在家，虽然家务活由保姆干了，但是辅导大儿子学习的重担还是落在她一个人身上。因为小慧的大儿子注意力有点缺陷，经常集中不了精神学习，对付一个小儿子就已经筋疲力尽，再要管大儿子学习就力不从心了。
二孩产后10天，小慧情绪开始变得特别暴躁，对大儿子也没有以前耐心了，动不动就朝他发火，甚至还动手打他，一时之间，和大儿子的关系降到了冰点。同时，小慧开始对老公发脾气，怎么看都不顺眼，经常说着说着就嚎啕大哭。老公觉得不对劲，把小慧带到医院就诊。
“这个患者也是很典型的产后抑郁症，她的症状还算轻的，我们通过药物治疗、物理治疗双管齐下，两周后，患者的情绪明显好转了。”
怎么尽量避免得产后抑郁症？
产妇本人及家属应该怎么做？
虽然产后抑郁症是一个综合因素导致的疾病，但叶翠薇、谭忠林、孙裕勇医师等都说，还是可以尽量减少外因，尽量避免产后抑郁症的发生：
1.整个家庭对生小孩这件事要做好充分的心理准备。
包括万一出生的是有缺陷的宝宝怎么办、出生后谁来带孩子等，夫妻及长辈之间要先有充分的沟通，求同存异。家庭里实在为此有不可调和的矛盾的，尽早先寻求心理家庭治疗，就是对整个家庭成员做心理辅导。
2.怀孕后，除非医生要求静卧保胎的，整个孕期仍要适度运动，保持正常的生活圈，保持自己的兴趣爱好。
运动本身就可以缓解焦虑。生产后，也不要只顾着喂奶带小孩，还是要保持自己的生活节奏。
3.作息要规律，但也不要刻板按照某本书上的来，根据自己的实际情况作调整。
叶医生曾接诊一位妈妈，严格按照一本书上说的科学育儿，喂奶必须不超过20分钟，必须每3小时喂一次，晚上也闹铃闹好时间。结果搞得自己精力不济，情绪就不舒服了。
4.家庭对孕产妇心理上的支持很重要。
怀孕时对孕妇很宝贝，生产后全家人注意力都放到孩子身上，这在国内是个很普遍的现象。所以生产后，很多妈妈会觉得自己只是个生孩子和产奶的机器，因此心理失衡。家庭成员要对产妇多加关心。
5.既往有过抑郁症病史或者有家族史的，产前检查时，除了看产科，还要看精神病专科医生，定期评估，对情绪和精神状态进行监测。
都市快报记者谢谨忆金晶通讯员孙美燕李彬