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作者
苏晟
单位
山西省医院社工部
一、个案背景
（一）服务对象基本资料
赵青（化名，下同），男，55岁，山西省沁水县某村人，农民，小学文化程度，系康复期抑郁症患者，目前身心状况良好。
（二）个案来源
赵青因二女儿赵二（化名，下同）入住我院女一区治疗，家中无力支付住院费用，后经科室医师转介，主动到社工部咨询情况,寻求帮助。
（三）家庭成员情况
赵青妻子王燕（化名，下同），54岁，农民，小学文化程度，患有癫痫病，因家庭贫困未能及时治疗，现病情时好时坏，平时主要在家操持家务和照顾二女儿。
赵青大女儿赵一（化名，下同），23岁，就读于青岛市某技术学校，为减轻经济负担，寒暑假不回家，在校勤工俭学，赚取学费和生活费。
赵青二女儿赵二，21岁，五年前因罹患精神障碍退学，目前在家休养，无业。
（四）家庭经济收支情况
赵青务农年收入元左右，王燕在家通过做手工零活，年收入不足元。大女儿在学校勤工俭学，学费及生活费基本可以自给，但无力补贴家用。患者赵二因在家休养无任何经济收入。为节省开支，赵青全家异常节俭，每年基本生活开支元左右。赵青夫妻及赵二因病情需要长期服药控制，在不住院治疗情况下，三人每年购药花费元左右，基本无结余，如遇到住院情况，则需向亲朋好友借贷。
（五）可求助社会资源
1、非正式资源：赵青亲戚朋友均在农村，经济条件一般，且担心赵青偿还能力有限，不敢借给大额资金，如遇非常情况，救急借予资金总和也在元以内。
2、正式资源：村委考虑到赵青情况特殊，每年为其发放价值元左右的基本生活用品补助。
二、个案需求分析
（一）解决赵二住院费用
赵青一家每年收入较低，支出较高，基本生活无结余，加之亲戚邻里等给予的支援非常有限，因此难以支付赵二的住院诊疗费用。如何最大限度地给予赵二费用减免，使其可以得到系统的治疗，是赵青面临的最主要的难题。
（二）舒缓赵青心理压力
赵青本人患有抑郁症，属于特殊群体，家庭的重负已经让其身心俱疲，加之对精神障碍知识缺乏科学了解，赵二此次病情加重住院治疗，使其压力倍增，过分焦虑，急需健康宣教和心理疏导。
（三）协助链接社会资源
赵青文化水平较低，对各类社会救助政策缺乏了解，且觉得自己就是个受苦人，没钱也没有关系，对申请政府的各类救助持不信任态度。在社工具体询问时，也不知道该去哪里申请救助。
三、服务计划
（一）服务目标
1、解决赵二的住院费用问题。
2、协助赵青了解精神障碍知识，从多方面入手缓解其心理压力。
3、协助助赵青了解可求助社会资源，并鼓励其积极行动。
（二）服务策略
1、向赵青介绍我院救助项目，协助其准备相关材料并积极申请，减轻赵青经济压力。
2、对赵青进行精神障碍知识讲解，消除认知误区；进行情绪疏导，邀请其参与家属支持小组，缓解其心理压力；发挥协调者角色，多科室合作为其提供帮助。
3、通过向残联、医保中心、当地政府咨询，了解了相关的社会救助政策并告知。
四、实施过程
（一）住院费用的减免
“亲情工程”项目是由山西省慈善总会主办、山西省民政事业发展中心等爱心单位资助的为我省经济困难家庭精神障碍患者提供医疗救助的一项爱心工程。医务社工经过评估，认为赵二符合救助条件，向赵青详细介绍了该项目的减免程序，所需资料，减免比例等基本内容，在确保其了解所需资料后，告知赵青在赵二出院之前准备好。
由于赵青文化程度较低，在征得其本人同意后，由其口述医务社工代写了“亲情工程”慈善救助项目救助申请书和申请表。为了防止赵青忘记证明的要求，医务社工为其准备了一份纸质说明，嘱咐其按说明要求回当地民政局办理剩余手续。
由于赵青对我院周边环境不熟悉，医务社工帮助复印了患者赵二的身份证，并陪同赵青办理了“亲情工程”减免救助。最终，“亲情工程”项目在当地医保报销70%的住院治疗费用基础之上，为其减免了剩余30%的住院治疗费用，共计元，切实减轻了赵青的经济负担。
（二）压力缓解
1、精神障碍相关知识宣教
赵青本身患有抑郁症，所以对于精神障碍有一点了解，但因知识的片面性也存在不少误解，认为精神障碍就是“神经病”，治不好，因此在女儿病情突然加重到住院治疗后，倍感焦虑，并有意在此次出院后放弃治疗。
医务社工为了打消赵青的消极观念，首先进行了知识讲解，使其对精神障碍的起病原因，发病症状，治疗效果等有了初步了解，与此同时，医务社工还向赵青介绍了我院的治疗方法，如：明确了可以通过中西医结合，心理治疗辅助及多种康复手段并行等治疗方案。最后向赵青介绍了一些治疗效果较好的患者情况，通过实际案例给予其信心，通过耐心的讲解，使其逐步打消了放弃的念头。
2、作为治疗者，医务社工对其进行心理疏导
赵青刚来我院时，表现情绪低落，常常一个人唉声叹气，感觉生活毫无希望，医务社工对其表示接纳、同情，积极协助其解决经济问题的同时，也邀请他参加了患者家属支持小组活动。在活动中，每个家属分享了自己的生活经历，通过倾听他人的故事，结合自己的情况，对原有的想法有了不同程度的改变，家属间通过互相鼓励，坚定了对家人康复的信心。
3、医务社工发挥协调者功能，与临床科室沟通，向赵青及赵二提供了力所能及的帮助
在患者就餐时，在满足其他患者需求的基础上，尽量照顾赵二；医护人员及其他患者家属主动与赵青及女儿分享零食、水果等；医务社工还通过“衣旧情深”项目根据父女俩需要为他们提供了衣物帮助。
（三）链接资源
1、医务社工鼓励赵青向当地残联咨询了残疾证的办理方法，在其了解办理流程后，嘱咐其按要求尽快办理。如果赵二评残达到二级及以上等级，每年可获得残联提供的元护理补助，多少可以缓解家庭经济负担。
2、精神障碍属于慢性病，医务社工告知赵青回当地后咨询医保中心，如符合要求，尽快为自己和女儿办理手续，可在后期购买药品时减免部分费用。
3、医务社工鼓励赵青向当地村委申请低保救助，并告知其如果办理成功，每年可享受国家补贴元左右，对于赵家可以提供较大帮助，且低保家庭成员如果住院治疗，也可以享受一定优惠。
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五、案例评估
（一）赵青自评
1、医院能够减免赵二的住院费用表示衷心感谢，因为切实解决了他最担忧的问题。临床科室医护人员及其他患者家属给予赵青的爱心帮助，使其感受到了家的温暖。
2、通过对精神障碍知识的了解，赵青表示以后不会再谈“精”色变，会更理性的看待病情。
3、在参加了患者家属支持小组之后，赵青表示通过倾听他人的讲述，明白了自己不是唯一的可怜人，并且在大家的互相鼓励之下，对赵二的康复重拾了信心。
4、赵青通过医务社工的介绍，了解了还有很多的社会救助资源可以帮助他们，表示对生活又有了新的希望。
（二）社工自评
1、在医院相应的优惠政策条件下，为其减免了部分住院治疗费用，切实减轻了赵家的经济负担。之后医务社工通过协助其多方链接当地残联、医保等部门，很大程度上解决了其经济问题的后顾之忧。
2、赵青刚来社工部寻求帮助时表现为意志消沉，情绪低落，比较焦虑，通过医务社工的帮助，在解决了经济问题之后，心情有明显改观；随后通过知识宣讲、参加小组活动等，缓解了心理压力，再后来通过医务社工的协调沟通，其在临床科室得到了大家的帮助，重获了信心与希望。赵青的转变过程也是对医务社工及其他爱心人士工作的肯定。
3、此次个案服务，基本解决了赵青的诉求，但仍有一些不足之处，如赵青属于科室转介后主动咨询，医务社工工作比较被动；因精神障碍的特殊性，赵青无法长期留陪，致使医务社工对其服务时间较短，了解不够深入，目前只能以解决经济问题和由此带来的情绪问题为主。
六、专业反思
在为赵青进行个案服务的过程中，医务社工对赵青表示了尊重接纳，尽己所能协助其解决问题、舒缓情绪，从最迫切的住院费用减免，之后的健康宣教、情绪疏导，到中期的联络所在科室及家属的支持小组等，再到后期鼓励其积极利用社会救助政策资源缓解经济压力等，考虑到了其生存到发展的需求，基本达到了服务效果。在此过程中，有以下五点反思：
（一）解决首要问题为主
服务对象的首要问题是住院费用的问题，医务社工在解决这一问题的过程中，要耐心的讲解，并根据服务对象的文化程度和实际情况配备文字说明，以方便其办理。在解决了服务对象的首要的、最迫切的现实问题后，就会使其看到希望，在之后的介入过程中，服务对象的主动性和积极性会更高，服务也会更有成效。
（二）压力缓解的多重方式
服务对象在解决首要问题后，愿意接受医务社工的介入，在之后的服务过程中，通过社工讲解，患者家属支持小组，科室关怀等多方面的协助，缓解了服务对象的压力，带来了希望，所以在实际的服务过程中，现实问题的解决和其他恰当的方式相结合，对于服务对象情绪的疏导更有益处。
（三）多科室协助能够带来更多帮助
通过医务社工的沟通，信息共享，多科室协同服务，赵青既获得了“亲情工程”项目的资助，减免了住院治疗费用，又获得“衣旧情深”项目为其和女儿提供的衣物，医院职工为其提供的经济和食物方面的帮助，这些爱心之举，在一定程度上缓解了服务对象的困难，更让其感受到了爱心的传递与力量。
（四）相关政策知识储备的重要性
医务社工对于相关的救助政策应有详细的了解，对于很多需要医疗救助的服务对象，经济问题往往是首要问题，能够切实解决这一问题的政策，很多时候都是服务对象急需了解的，医务社工如果能够在第一时间给予其相关政策知识，就可以给服务对象带来最切实际的帮助。
（五）精神障碍专业知识普及的重要性
医院的医务社工，有必要在之后的专业服务中，结合服务对象情况向其进行精神障碍专业知识的普及。如本案中的赵青本身患有抑郁症，妻子王燕患有癫痫病，从优生优育角度考量，一般是不建议生育的，恐对下一代有较大影响，医院的医务社工，应在相应的服务活动中普及相关知识。
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