偏执性精神病

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TUhjnbcbe - 2025/5/27 17:38:00
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前言

自我作为一个极其复杂且富有层次的心理结构,根据Gallagher的自我理论,可将其分为前反思水平的最小自我和反思水平的叙事自我。如上所述,精神分裂症患者在不同层次的自我中都表现出异常。其中,最小自我的异常与精神病性的阳性症状密切相关,而叙事自我的缺损与其阴性症状紧密相连。在未来的研究中,要进一步从精神分裂症谱系的视角出发,探讨谱系不同阶段中自我异常的动态变化,以揭示自我异常与精神分裂症关系的本质,在此基础上,发现自我异常作用于精神病性症状的有效路径,探寻缓解或改善临床症状的最优化干预模型,以期为精神分裂症的预防和治疗提供新的策略与思路。

一、精神分裂症的拥有感研究

我们会对自己的身体部位、思想和情感等产生一种“主人翁感”,这种感觉通常被称作拥有感。与自主感相比,拥有感似乎更具有奠基意义,其不仅有助于自我意识的结构化,而且是心理认同的发展基础。关于拥有感的研究通常局限于身体层面并多以橡胶手错觉范式进行考察。研究发现,精神分裂症患者似乎表现出更为强烈的错觉体验,同时,患者产生错觉的时间更早,本体感偏移更大,这表明精神分裂症患者的身体拥有感更低且自我边界更具可塑性。研究者们从RHI的研究中获得启发,将识脸错觉范式引入身体拥有感的相关研究中。结果发现,精神分裂症患者更容易对他人面孔产生拥有感,这进一步为精神分裂症患者异常的自我-他人边界提供了新的证据。在拥有感异常的基础上,探讨拥有感异常与其疾病特征间的关系。结果发现,橡胶手错觉的易感性与精神病性的阳性症状有关;个体所体验到的橡胶手错觉的强烈程度可以正向预测其分裂型人格特征。这启示我们,拥有感的异常也可能是精神分裂症阳性症状的潜在原因。因此,进一步探讨拥有感的认知机制将有助于精神分裂症病因的理解。

RHI和EI是考察拥有感认知神经机制的有效途径。在此基础上,研究者们普遍认为,拥有感的产生是自上而下的认知表征与自下而上的多感觉输入相互作用的产物。具体地讲,储存于神经系统中的身体模型首先会对可能是身体部位的外界对象进行识别,这一操作所对应的神经网络是右颞顶联合区。其次,在线的身体表征会对当前的多感觉输入进行整合、调节与再校准,其所对应的神经网络是腹侧前运动皮层和IPL。最后,触觉的最终参照导致拥有感的主观体验,其潜在的神经基质是右侧脑岛。精神分裂症患者的拥有感及自我边界存在异常,但是,导致其拥有感异常的潜在因素还尚不清楚。此外,拥有感和自主感作为自我最基础的部分,二者的异常均与精神病性的阳性症状紧密相关,但拥有感与自主感的异常有何关系?关于这一问题的具体考察对于理解最小自我异常与精神分裂症病因间的关系是很有意义的。

二、精神分裂症的叙事自我研究

人类自我的另一核心部分就是能够经验和感受到我们作为一个个体跨越时间的存续。自我是可以经历时间变化和时空延伸的;为了区分“I”和“Me”,James提出“Me-self”的重要特征就是连续性。在此基础上,提出了叙事自我的概念;叙事自我指在时间上具有延续性的自我部分,通常也被称为生命故事。叙事自我的基本观点可概括为“自我在形式上是故事”,“自我是由故事构成的”,“自我是故事性实在”等。个体正是通过叙事的方式将一个人的过去、现在和未来连接起来,建构或重构着自我并赋予自我连续性。长期以来,临床工作者已经观察到精神分裂症患者很难以完整或连贯的方式叙述自己的生活。神经生理学研究也发现,精神分裂症患者的自我异常并不局限于最小自我或前反思水平自我,其反思层面的叙事自我也存在缺损。关于叙事自我的研究主要通过自传体记忆、心理时间旅行和自传体推理等任务进行考察。其中,通过自传体记忆任务考察了分裂型人格特质个体的叙事自我并分析其叙事特征。结果发现,该群体的叙事自我更加贫乏和碎片化。精神分裂症患者回忆过去和设想未来的能力减弱,并难以将过去自我、未来自我与当前自我建立联系。精神分裂症患者的自我通常以零碎的形式存在。

虽然叙事自我的研究在实验任务上略有差异,但结果一致表明,精神分裂症患者的叙事自我存在异常并呈现碎片化的特征。随着研究的不断丰富与细化,研究者们逐渐意识到精神病性的临床症状(例如抽象思维的灵活性,情感淡漠等)可能会影响叙事自我的动机和能力;同时,叙述自我的异常可能会反过来加重精神病性的临床症状,由此形成恶性循环。在该观点的启发下,考察叙事自我与精神分裂症临床症状间的关系,结果发现,阴性症状(例如快感缺乏,情感淡漠,抽象思维困难等)与叙事自我的缺损密切相关,其中,抽象思维的灵活性及阴性症状的量表总分分别正向或反向地预测叙事的连贯性。精神分裂症的阴性症状与叙事自我的因果一致性、自我连续性等维度呈正相关。由于叙事自我与精神病性症状密切相关,因此,厘清叙事自我的神经机制有利于理解精神分裂症阴性症状的病因并为其干预提供生理依据。通过心理时间旅行,自传体记忆等认知活动的神经成像研究发现,默认网络可能是叙事自我潜在的神经机制;而精神分裂症患者的DMN活动异常。在未来的研究中,需要结合行为和神经成像技术,进一步考察精神分裂症患者叙事自我的特征、神经机制及其对阴性症状的作用机制,并考察最小自我与叙事自我间的动态交互,以期能更好地理解这一重性精神疾病的病因。

三、总结与展望

1、精神分裂症谱系的自我异常

精神分裂症病因的重要研究进展是发现精神分裂症不是突发的二元表型(存在、不存在),而是在个体间、个体内以“连续体”的形式表现;正是基于这样的理念,产生了“精神分裂症谱系”的概念。精神分裂症谱系研究对于了解疾病的发展以及探究疾病的病理学机制具有重要意义。通常,精神分裂症谱系被看成一个从健康状态到精神分裂症的连续体。以精神分裂症的非临床高危人群(和临床超高危人群(例如精神病风险综合征个体)为研究对象,探讨其不同层面的自我是否存在异常、自我异常与精神病性特征有何关系以及随着疾病的发展,自我缺损情况如何动态地变化等,这些谱系研究能为“自我异常可能是精神分裂症的遗传素质性标记”的观点提供证据,也有助于揭示自我异常与精神分裂症关系的本质。

2、精神分裂症的干预研究

随着认知神经科学的发展,研究者们在精神分裂症患者自我异常的基础上,开始聚焦于自我神经机制的探讨。越来越多的研究者认为,正是神经通路的失常导致自我的异常,而自我异常又是精神分裂症的核心特征。在现有研究中,很少有人直接考察精神分裂症患者自我异常的神经机制及其与疾病特征间的关系,因此没有直接证据证明神经机制异常—不同层面的自我缺损—精神分裂症临床症状的显现等这一系列假说。在未来的研究中,要采用多样化的研究策略考察精神分裂症谱系障碍自我异常的神经机制;在厘清最小自我和叙述自我神经机制异常的情况下,采用神经调控技术对I型(阳性症状为主)和II型(阴性症状为主)精神分裂症患者进行针对性干预,以缓解其临床症状。

结语

已有研究表明,叙事疗法可用于精神分裂症患者的心理干预,能有效缓解患者的负性情绪并提高其社会功能;这启示我们,在临床实践中采用心理干预配合临床干预的多模态方式,可最大程度地减轻精神分裂症的精神病性症状并消除患者在心理和行为上的异常。

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