对于人类这种高级生物而言,精神分裂症有时被称为「最坏的疾病」(worstdisease)——精神分裂症可导致反复的精神病发作,患者的认知、思维、情感、行为等多方面精神活动显著异常,职业及社会功能严重受损。
除了可被外界观察到的临床表现之外,精神病发作还可通过神经*性造成脑结构性损害:患者的机体可出现一系列生物学变化,包括炎症、氧化及硝化反应、线粒体功能异常、突触可塑性下降、神经发生减少、髓鞘脱失及自身免疫攻击等,上述进程均可导致细胞坏死,以及不可逆转的神经元萎缩。
很多人担心「是药三分*」,对治疗精神分裂症的药物存在顾虑;而事实上,精神分裂症本身就可以显著破坏大脑。
不治疗的后果首发精神病(FEP)可使全脑体积丢失1%,皮层灰质体积丢失3%。如果持续不治疗,大约会有10-12毫升的脑组织,即一个大汤匙的脑细胞及髓鞘,遭到永久性的破坏。
这也可以解释,精神分裂症患者的脑影像学检查结果为何常常提示「脑室扩大」;那些损失的脑组织看上去就是空洞的、由液体填充的空间,「空的地方」看上去比一般人更大。
未经治疗的精神分裂症如果反复发作,则会导致:
▲功能水平越来越差;
▲需要住更长时间的院,才能让病情稳定下来;
▲需要使用剂量更高的抗精神病药,才能获得症状的缓解。
脑组织丢失更多,患者的转归往往也更不妙。
不仅仅是精神分裂症患者,未经治疗的抑郁症患者,以及复发的双相障碍I型患者,也可以观察到脑组织的丢失。上述患者认知及功能转归进行性下降的机制可能为「点燃」(kindling)现象或受体敏化。
及早治疗,阻断脑损害自发现以来,精神分裂症一直被视为一种退行性疾病。然而,脑损害的进程并非无法遏止,而是可以通过迅速、果断的治疗加以阻断。某些药物,如抗精神病药及ω-3脂肪酸等,均具有神经保护效应;早期使用抗精神病药长效针剂也有助于预防复发及减少发作次数,让患者的长期状况更好。
罹患精神分裂症是不幸的,但及时、恰当、有效的干预可以减轻疾病负担。及时开展精神科治疗不仅能改善眼前的状况,包括症状及功能,对于长期预后也有益处。由于未经治疗的精神分裂症可导致不可逆转的脑结构性损害,患者和医生必须快速行动,果断治疗。
信源:MartoneG.Ispsychosistoxictothebrain?CurrentPsychiatry.April;19(4):12-13
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