过去二十年间，学界针对生酮饮食（KD）治疗双相障碍的兴趣有所增加。这一理念拥有很直观的依据——一些抗癫痫药同时也是重要的心境稳定剂，而生酮饮食则是已经获得认可的难治性癫痫治疗手段。
既往文献中，生酮饮食针对双相障碍的治疗效应并不一致。如一篇文献记载，生酮饮食对两名双相II型患者带来了积极的影响；另一例个案报告中，患者病情相对较重，此时生酮饮食未能带来疗效。年，有研究者针对双相障碍论坛用户的自发报告进行了评估，并发现了生酮饮食带来获益的支持性证据。
一项10月5日发表于BipolarDisord.的病例报告[1]中，医院SaragaM.等简要介绍了一例从生酮饮食中显著获益的双相I型患者的情况——
病例简介患者女，60岁，已婚，育有三名子女。患者曾是一名护士，第三次妊娠（34岁）产后出现首次混合发作，伴精神病性症状。34岁至50岁之间，患者存在慢性混合发作症状，其间穿插数次严重的躁狂及抑郁发作，常伴有精神病性症状，有时需要住院治疗。
年之前，患者使用过大量药物，且通常为多药联用。在高强度心理治疗的帮助下，患者的心境有所改善，-年间仅使用舍吲哚4-6mg/d单药治疗，但仍存在基础性的慢性焦虑，每年有3-5次激越型抑郁发作，有时存在接近精神病性症状的偏执观念。
年，患者自行开始生酮饮食治疗，所采用的方案并不十分严格，生酮比例为2-3:1（每3-4克饮食中有2-3克脂肪，以及1克蛋白质/碳水化合物），这一比例与既往一例个案报告类似。尿酮体使用尿干化学试带法定期监测，维持在0.05-0.4g/L。
就临床而言，采用生酮饮食后，患者的病情明确改善，焦虑减轻，即便遭遇突出的应激生活事件也能维持心境正常。此外，患者对于执行饮食方案时出现的小差错也不像过去那样敏感，且停用了舍吲哚。
患者本人的描述如下（译自法语）：
开始生酮饮食后，我感觉抑郁的重负远离了我。从那之后，我感觉到了更多的快乐，也能更好地适应生活原本的样子。这种感觉就好像我有了一把「钥匙」；有了它，我就能使用我从心理治疗中获得的「工具」，并帮助我更好地找到战胜困难的方法。
总之，我感觉抑郁和「躁」的问题都明显改善。有时我还是会有头脑加速的情况，可能会易激惹或有攻击性，但不会持续很长时间，也就几十分钟，而且也不如之前那么频繁。最重要的是，那种螺旋式的「躁狂-抑郁-罪恶感」消失了。
结语很多神经精神疾病，包括癫痫及精神障碍，存在四大共同的生物病理学机制——糖代谢低下，神经递质紊乱，氧化应激，炎症[2]。生酮饮食能够以上述异常为靶点，其疗效已在一系列临床前及临床研究中得到了验证。
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图1生酮饮食治疗一系列神经精神疾病及内分泌代谢疾病的循证学证据；★，病例系列研究及动物模型研究；★★，非对照临床研究；★★★，对照临床研究（NorwitzNG,etal.）
上述个案报告中，双相I型患者得以从生酮饮食中显著获益。然而，个案报告的循证学效力很低，尚不足以指导临床，也不建议患者自行尝试。未来有必要开展高质量的随机对照研究，以更好地评估生酮饮食针对双相障碍等一系列精神障碍的疗效及安全性，如心血管风险。
生酮饮食治疗精神分裂症，靠谱吗？
文献述评
-08-27
参考文献
1.SaragaM,MissonN,CattaniE.Ketogenicdietinbipolardisorder.BipolarDisord.Oct5.doi:10./bdi..Epubaheadofprint.PMID:.
2.NorwitzNG,DalaiSS,PalmerCM.Ketogenicdietasametabolictreatmentformentalillness.CurrOpinEndocrinolDiabetesObes.Oct;27(5):-.doi:10./MED..PMID:.
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