一、双相情感障碍
双相情感障碍是一种周期复发性疾病,尚不能治愈,但通过早期诊断和长期治疗,患者完全可以控制病情、减少复发、避免恶化。
1、首先使用最安全有效的药物,以心境稳定剂为主。
2、根据病情需要,及时联合用药,药物联用的方式有两种心境稳定剂联用,心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时,要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
3、定期监测血药浓度,评估疗效及不良反应。由于锂盐的治疗系数低,治疗量和中*量接近,应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时(如次日晨),以测定谷血药浓度为标准。
4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物,要判断一种心境稳定剂无效,应排除依从性差和血药浓度过低等因素,且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效,可换用或加用另一种心境稳定剂。
二、双相情感障碍的科学定义
双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。“双障”首发会以抑郁为主,往往一次或者数次抑郁发作后,再出现狂躁或轻狂躁的发作。躁狂发作时,患者会精神亢奋、思维奔放、活动增多;抑郁发作时则焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降;病情严重的患者还可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。
世界卫生组织统计,全球“双障”的发病率约为1-2%,最高可达5%。美国发病率为4%,中国发病率最高在深圳,为1.5%。
这是一种持续终身的疾病,具有高复发率和两极性的特点,如果不进行干预治疗,将严重损害患者的身心健康。据统计,“双障”患者自杀风险是普通人群的倍,25-50%的患者有过自杀行为,其中11-19%的人自杀身亡,年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易自杀。“双障”与其它病的共患率也很高,比如“双障”患者心血管病的患病率较一般人群增加20%。中国医师协会精神科分会副会长、双相及相关障碍委员会主任委员刘铁榜教授指出:“他们长期处于极端情绪的剧烈波动之中,任何情绪反复、身心俱疲、社会压力等都可能引起患者的极端行为。”
因为“双障”病情的复杂性、两面性,所以临床上误诊、漏诊情况时有发生。很多病人因抑郁情绪而被误诊为“抑郁症”;躁狂发作较轻的病人则自我感觉良好,不会主动就诊。虽然该病发病年龄较轻,15-19岁的青少年为高发人群,然而患者从首次发病到确诊的平均时间却需要10年。
虽然“双障”持续终生、难以治愈,却可治可控。专家指出,治疗“双障”需“三大原则”并用:综合原则,多重手段并用,如精神药物、物理治疗、心理治疗及危机干预措施综合运用以提高疗效;长期原则,患者遵从医嘱长期治疗,实现与病共存,提高生活质量;共同参与原则,鼓励家人参与患者的治疗过程,帮助患者提高依从性,最大程度的减少复发。目前“双障”的治疗药物主要包括心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药和*四大类,其中心境稳定剂是“双障”治疗的基础。