大约有1.9-9％的人在经历过创伤性脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）后诱发躁狂症。然而，很少有文献描述治疗TBI后的躁狂症。年的一篇指南——“创伤性脑损伤神经行为后遗症药理治疗指南”指出，没有足够的证据支持TBI相关躁狂症的治疗标准或指南（D.L.Warden,JournalofNeurotrauma,）。这篇综述包括4项研究，其中有3个病例组研究（每篇都有2名患者）和1个病例报告。成功治疗躁狂症的方法包括可乐定、硫利达嗪/阿米替林、电惊厥疗法、锂盐和丙戊酸盐。除了年指南中的研究之外，也有已发表的成功治愈方案，包括卡马西平/锂、锂/硫利达嗪、锂盐单一疗法、丙戊酸/奥氮平、丙戊酸单一疗法、卡马西平/氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌啶醇/氯丙嗪、氟哌啶醇/氯硝西泮和喹硫平。
这一病例报告，Cittolin-Santos等人介绍奥氮平单一疗法成功治愈创伤性脑损伤相关的躁狂症，这也是首个用奥氮平单一疗法成功治愈的病例报告。
病例介绍
一名53岁的非裔美国男性因攻击行为、易激惹性，生活不能自理被紧急医疗服务（EMS）医院急诊室（ER）。在急诊期间，根据初步精神病学咨询，患者有喋喋不休，思维发散，情绪高涨，偏执，情绪不稳，突然流泪，过去几天睡眠需求减少，对公寓周围的噪音烦躁易怒，妄想自己的弟弟偷父亲的钱等症状。根据EMS的报告，该名患者还经常通过电子邮件和短信形式向邻居发威胁信息，导致邻居的多次报警。
25年前他服用舍曲林成功治愈抑郁症发作。在脑部受伤后，门诊神经病学随后判断其为脑震荡后综合征。TBI三个月后，脑部MRI显示有轻度白质小血管缺血性改变，但没有其他重要发现。初步急诊检查包括尿液分析、尿液药物筛查、完整的代谢组和甲状腺功能检查，均无明显变化。脑部非增强CT扫描无发现。随后这名患者入住精神病院。使用精神障碍诊断和统计手册第5版（DSM-5）标准，他被诊断为因创伤性脑损伤导致的具有躁狂症状的双相障碍。
入院时，患者开始在入睡之前口服2.5mg奥氮平。但躁狂症状仍然很严重，此时依然表现为睡眠需求下降（每晚3-5小时）、强迫言语、易激惹、情绪失调和情感不稳。他经常很早起床，然后花几个小时时间为他的治疗小组写问题。他拒绝了治疗小组让他服用丙戊酸盐和锂盐的建议。随后开始逐渐滴定奥氮平，至住院的第6日，已经达到15mg。除了住院第5日拒绝使用奥氮平，在整个住院期间一直坚持使用。奥氮平耐受性良好。连续的临床评估量表用来评估其症状改善程度，包括年轻躁狂评定量表（YMRS）和临床医师评定的精神病症状严重程度(C-RDPSS)。第一天，YMRS评分为31，CRDSS为9；第6天，YMRS评分降至30，CRDPSS降至7；第7天，有明显的临床改善。他开始有一整晚的睡眠，同时在交流过程中不再喋喋不休。思维具有逻辑性，精神病症状也得到极大改善。住院第8天，YMRS和CRDPSS评分为0。随后这名患者出院，并定时随访。
讨论
由于相关研究较少，因此创伤性脑损伤导致的躁狂症的明确诊断具有挑战性。TBI可能是发展成双相障碍的独立危险因素，但关于其诊断并没有一个明确的标准。在这一病例中，患者显示出躁狂和精神症状两方面的特征，但躁狂症状占优势。
奥氮平是用于治疗急性双相躁狂症的第二代抗精神病药物，世界各国的指南都有推荐用于治疗急性躁狂。在已经报道的几例病例中，奥氮平已经用于TBI后的急性躁狂症。Grenne等人描述了一名13岁的男孩，每天服用10mg奥氮平和唑尼沙胺，大大改善了幻觉症状，但躁狂和妄想症状仍持续。一名60岁的男子在头部受创5个月后接受非特定剂量的奥氮平和mg的丙戊酸钠治疗。一名42岁的男子因3年前头部创伤发展成躁狂，开始每日服用15mg奥氮平和mg的丙戊酸盐。一名69岁男子在TBI的18个月后，服用7.5mg奥氮平和mg丙戊酸盐，每天三次。
在每种情况下，都是奥氮平与其他药物连用，值得注意的是，丙戊酸盐单药治疗对继发于TBI的躁狂也有效，这对于判断是否为奥氮平起作用具有争议。
这一病例中，奥氮平单药治疗显然具有较高的疗效和耐受性。
图片来源：网络
参考文献GiordanoF.Cittolin-Santos,JesseC.Fredeen,andRobertO.Cotes.ACaseReportofManiaandPsychosisFiveMonthsafterTraumaticBrainInjurySuccessfullyTreatedUsingOlanzapine.CaseReportsinPsychiatry.,