邓付星李莉翻译刘志勇校对
背景
脓*症相关性脑病(SAE)通常表现为睡眠觉醒周期紊乱、认知障碍、谵妄和昏迷。继发于SAE的脑水肿是脓*症患者常见的并发症和死亡原因，因此，早期发现颅内高压(ICH)有利于及时干预，可能改善预后。然而，大多数无颅内感染的脓*症患者没有侵入性颅内压(ICP)监测的指征，因此无创ICP监测是首选。床边超声测量视神经鞘直径(ONSD)是一种新的反映颅内压的方法。本研究比较SAE患者与非SAE患者ONSD/ICP的差异，探讨ONSD与格拉斯哥昏迷评分(GCS)的相关性，评价ONSD对脓*症患者预后的预测价值。
方法
这项研究是在综合重症监护病房(GICU)进行的，纳入年11月至年1月期间被诊断为脓*症的患者。符合以下任何标准的患者被排除：年龄18岁、玻璃体出血、眼科手术、中枢神经系统(CNS)感染、脑血管意外、脑外伤或既往神经外科手术的患者。如果患者有精神状态的变化，特别是意识和认知方面的变化，并排除其他导致精神变化的因素，主治医生诊断患者是否有SAE。按此标准将患者分为3组：非SAE组、SAE组和SAE恢复组，在入院后24h内测量ONSD。床头抬高30°，在球后3mm处测量ONSD，测量精度为0.1mm。
结果
90例脓*症患者共进行了次(非SAE组71次，SAE组51次，SAE恢复组20次)ONSD超声检查，中位数分别为5.1(4.75~5.4)mm、5.9(5.6~6.25)mm和5.35(5.~5.5)mm(表1，图1E)。SAE患者的ONSD明显宽于非SAE患者(Mann-WhitneyU.5，p0.)和SAE恢复患者(图1A，b)。受试者工作特征曲线(曲线下面积AUC：0.，p0.)表明ONSD≥5.5mm是检测SAE脓*症患者的最佳临界值，灵敏度为80.4%，特异度为83.5%(图1C)。ONSD与GCS评分呈显著负相关(rs=?0.，p0.)，与血清白蛋白水平呈显著负相关(rs=?0.，p=0.)。此外，在18例患者中，我们发现ONSD与床头抬高角度相关(0°5.5±0.5mm比30°5.1±0.5mm)。死亡患者的ONSD比存活患者略宽(6[5.7，6.3]mm比5.7[5.，6.2]mm)，但无统计学差异(p=0.，图1D)。
讨论
ONSD可能是一种诊断SAE的新工具。没有足够的证据表明，ONSD值越大的患者死亡风险越高，ONSD不能作为预测SAE患者预后的指标。ONSD的影响因素很多，有必要规范测量方法。
局限
ONSD可能不够准确，因为只是估测ICP值，而不是具体的值。此外，需要进一步探讨影响ONSD的潜在因素。
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