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炎症性肠病患者的情绪和心理问题会影响治疗持久性:治疗模式是否该转变
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Jun;19(6):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。在炎症性肠病（IBD）的患者中，出现心理问题的原因和造成影响目前尚不确定。据报道，多达30%的IBD患者，存在不同程度的焦虑和抑郁问题，而在疾病活动期的患者中尤其严重。
检查和评估IBD患者的情绪问题很重要，因为精神心理因素对IBD的疾病发展具有潜在的负面影响。目前已证明，焦虑和抑郁与腹痛、功能性胃肠道症状具有相关性，会造成疲劳、生活质量低下和医疗费用增加。
近日，《临床胃肠病学和肝病学》期刊发表了Dolovich等人的研究，评估了焦虑症或情绪障碍对抗-TNF药物治疗的影响，主要评估焦虑或情绪障碍对这些患者疾病结局的影响。
研究者利用加拿大马尼托巴省的数据库，分析了例IBD患者的详细信息，这些患者在-年期间接受抗-TNF药物治疗，其中15.7％的患者被明确诊断为焦虑症或心境障碍（例如抑郁症）。
IBD疾病相关不良结局的定义，包括：使用糖皮质激素、改变生物制剂治疗、IBD相关住院、肠切除手术和死亡。
分析结果显示，合并焦虑和情绪障碍的患者在使用抗-TNF药物治疗第一年停药的比例为44%，显著高于没有心理问题的患者（p=0.）。
多因素Cox回归分析显示，抗-TNF药物停止治疗的相关因素包括：
诊断为焦虑或情绪障碍（HR=1.28;95％CI:1.03-1.59）女性（HR=1.19;95％CI:1.01-1.40）抗-TNF药物治疗前有IBD住院病史（HR=1.25;95％CI:1.04-1.51）尽管焦虑或情绪障碍与IBD相关的不良结局之间没有显著相关性（HR=0.94;95％CI:0.69-1.28），但这些患者停用抗-TNF药物的可能性更大。
上述发现表明，焦虑或情绪障碍可能对抗-TNF药物的持续治疗存在负面影响，但心理障碍似乎不影响疾病的发展和预后。
Dolovich等人的这项研究，揭示了IBD疾病管理和持续治疗的另一个方面，似乎会受到不良心理状况的影响。
因此，这项研究结果支持使用更积极的方式来干预IBD患者的情绪障碍。
不过这项研究也存在一些局限性。首先，在这个疾病活动期IBD患者的队列中，焦虑或情绪障碍的患病率非常低。因为只有那些接受精神心理药物治疗，或因为情绪障碍而就诊或住院的患者，才被定义为合并焦虑或情绪障碍。
但是，大部分存在心理或情绪障碍但没有被正式诊断的患者，并没有被归类到心理困扰的患者中，这可能会影响研究结果。
先前的研究已提示，IBD患者合并心理障碍与不良疾病活动结果之间存在明显相关性。但由于缺乏统一、准确的心理障碍定义，导致相关研究存在困难。所以目前只有少数研究（样本量较小）报告了情绪障碍对IBD疾病发展的影响。
Dolovich等人的研究未发现焦虑或情绪障碍与不良疾病结局存在显著相关性，但发现这类患者抗-TNF药物的停药率显著较高，这一现象值得进一步探讨。
目前已知，情绪障碍可能会导致功能性胃肠道症状，这可能会影响治疗药物升级，尤其是在主要依赖主观症状，缺乏客观炎症活动指标的情况下。
因此，识别患者的客观炎症疾病活动可能更加重要，炎症标志物、内镜评估会起到更关键的作用。
这项研究通过对IBD患者焦虑和情绪障碍的分析，提出了