大卫?P?伯恩斯坦
詹姆斯(James)是一个从2岁到6岁都在我这里接受心理治疗的年轻人。他在学校存在很多问题，包括暴躁的脾气、与社会格格不入，以及在学业上的不良表现，因此他的父母将他带来见我。从他的父母处了解到，詹姆斯一直是一个奇怪的、很难与人相处的小孩。在他还是婴幼儿的时候，父母就很难让他平静下来；在他会走路之后，他已经开始经常发脾气。詹姆斯被他父母描述为一个非常聪明，在艺术方面很有创造力并且对很多深奥的东西有着狂热的求知欲，但在社交方面非常笨拙的男孩。他的同伴们无情地奚落他，以将他彻底激怒为乐趣。他从未成功地发展一段亲密的友谊，且看上去极度不高兴，因此父母担心他可能会自杀。
当我们第一次见面的时候，詹姆斯的打扮让我震惊，他穿得像一个喝醉酒的老人，远不像一个0几岁的男孩。他戴着厚厚的眼镜，经常拿出一块用得很旧的手帕来擤鼻子，这似乎是由来已久的神经性的习惯。他非常公开地谈论在学校里的失意，尤其是竞选失败之后，挫折感和愤怒情绪爆发使他陷入困窘。在进行第一个疗程时，他告诉我前一天晚上做的一个梦。在梦中他被一条咆哮的河流带走——我认为这是个隐喻，暗示着他内心的骚动和脆弱的自我控制。在我们更加了解对方之后，他向我吐露了更多的秘密。他给我画了一幅描绘美丽的古罗马*团的天使和魔*之间战争的图画。他对曾经广泛阅读的美洲国家文化有着强烈的兴趣，并且长时间地与我讨论萨满教。
詹姆斯对60年代的历史和嬉皮士行为也非常着迷。他对这些内容的谈论经常天马行空而且难以理解。他非常善于观察人，并且有着我非常欣赏的机智。我们发展成了一种非常轻松的信任关系，但一旦我对他表现出失望或者不能理解时，他就会迁怒于我。在这种情况下，他会抓起东西在屋里乱扔，让我对他的行为进行限制。此外，尽管我们的关系在持续发展，但他在发展治疗之外的关系方面却没有一丝进展。他表示希望发展友谊却不知道该怎么去做。他说他和同伴很少有“正常的”兴趣爱好，并且对社会关系感到尴尬以及不顺心。
按照诊断，詹姆斯达到了美国精神病学协会(APA)出版的DSM-IV修订版中定义的关于分裂型人格障碍(SchizotypalPersonalityDisorder，SPD)的标准。分裂型人格障碍在遗传、发展和行为方面与精神分裂症有着许多的共同特征，它经常被概念化为“精神分裂症系列”。然而与精神分裂症不同，分裂型人格障碍不包括“不与真实社会接触”或者出现如妄想或幻觉等其他精神症状。在判断分裂型人格障碍的9个标准中，詹姆斯表现出了下面5种行为：他有着奇特的信念；他的想法和讲话是按情况而定的、过分详尽并且含隐喻；他的打扮很独特；他没有亲密的朋友；他承受了过多的社交焦虑。
同时詹姆斯也表现出一些边缘型人格障碍（BPD)的诊断特征，这些特征经常同SPD同时出现。他的BPD特征包括被理想化或被贬低的不稳定的人际关系；对不确定的自我形象所反映出的同样的干扰；以及非常难以控制的怒气，这一点我们可以从他经常发脾气中看出。
尽管在个性不稳定的青春期中诊断性格紊乱需要特别小心，但是詹姆斯的精神分裂症特征却在他成为青少年之前就已出现了很长一段时间。我唯一没有解决的诊断中的问题就是他的精神分裂特征是否预示着早期或者有前兆的精神分裂状态，而这种情况在他以后的生活中会变得更加明显。他的父母和兄弟姐妹都没有表现出精神分裂症的迹象，因此稍微降低了他的这种紊乱状态持续发展的可能性。从另一方面来说，他母亲被诊断出有双相情感障碍，但已经被药物所控制，他父母双方的家庭均有精神病史。不过暂时来说，詹姆斯并没有表现出很多精神和心智上的紊乱。
在经过4年的疗程之后，詹姆斯已经能控制自己的脾气并且成功发展了一些友谊，虽然是同其他一些被社会排斥的青年。他故意培养了更多典型的青少年的兴趣爱好，并且在穿着行为上刻意减少了一些明显奇特的风格。如今，他过度使用手帕的情况已经成为过去。在他完成治疗3年以后，詹姆斯与我取得了联系，我们见了几次面以帮助他调整大学生活。他仍然没有出现在精神方面有问题的征兆。然而，尽管他在社会和感情适应力方面取得了很大的进步，他仍然是一个行为古怪的年轻人。
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