抑郁症案例分析报告
基本信息：
确认信息
患者：安某性别：女年龄：30岁汉族文化程度：硕士职务：公司行*人员
2.个人成长史
家中独女，父母身体健康，未患过重大疾病。母亲护士，父亲建筑师，母亲对女儿要求严厉，父亲慈祥，
3.成长经历
自幼生长发育良好，幼年阶段母亲作为护士支援边疆建设，母亲未在女儿身边成长，此阶段石某由父亲和奶奶抚养，7岁母亲回到身边，开始教导女儿，并严格管理女儿作息，学习钢琴、书画等才艺。父亲与母亲情感关系一般，极度疼爱女儿，尽所能给女儿需要的一切。研究生毕业以后，在北京工作两年，父母疼惜不舍女儿独自在外打拼，在老家找到一份稳妥工作，遂在父母安排下回老家发展。但回到老家已经30余岁，与之匹配的同龄男子均已婚配，石某猛然发现原来已过婚配的最佳时间，而缺乏恋爱经历的她在此时倍感焦虑。此时，同一办公室的赵某，向石某示好，石某答应与之交往，三个月后发现赵某另有未婚妻，赵某抉择后与石某分手。石某从小到大在学业上甚是优秀，从未经受过此种打击，失眠、脱发、吃不下饭并迅速消瘦，短时间内从斤减重至95斤。
4.精神状态
精神恍惚，情绪低落，体力较差，总是想哭，整晚睡不着，愤恨、多次重复相同的话，怀疑自己，自我价值认同感低，认为是家庭和社会的累赘，悲观、焦虑。
5.身体状态
吃不下饭，短时间内迅速消瘦，失眠、神情恍惚、毛发没有光泽，脱发，因消瘦导致身体不耐寒，易吐，胃酸。
6.社会功能
分手后，与老家的女性朋友交流，因同龄人已结婚生子，并没有太多机会聚会交流，少有几次电话沟通，被粗暴打断，不能被理解。社交圈障碍，因与男朋友分手，害怕闲言闲语与同事也少有交流。
7.个人陈述
因学业优异，从小就很骄傲，母亲严厉，父亲疼爱，书香门第，长相家境各方面自认为都不错。硕士毕业，到北京工作，期待在专业上有发展，但是一直没有合适的机会，发展平平，家里父母期望回到老家发展，几经挣扎最终决定顺从父母的决定。回到老家找了一份别人看似很好，其实不是很合心意，跟专业无关的工作，在事业上毫无发展前景。回到老家，就意味着安定，结婚生子，而这个时候已经三十多岁，老家的优秀同龄人早已结婚生子，几次相亲，都觉得不合心意，有的毫无上进心，有的生活习惯太差，消费观有差异。同事赵某，在工作上交集最多，赵某多次邀请吃饭、看电影、送礼物等，最终被他打动开始交往。交往三个多月的时候，发现赵某有女朋友，其女朋友在国外读书，两人开始闹分手，但是赵某多次祈求，并承诺跟女朋友分手，所以默认等待赵某分手。赵某女朋友回到当地后，发现两人交往，多次找到她吵闹。她不堪重负，但是仍然相信自己与赵某是真爱，相信赵某会选择自己。赵某在女朋友面前一反常态，与石某交流状态完全不同，声称石某主动与自己交往，自己非常冤枉。赵某最终选择女朋友，与石某分手，并迅速与前女友结婚。她不敢相信赵某的选择，觉得在与赵某女朋友的比拼中，其女朋友擅于操持家务，而自己十指不沾阳春水，在事业上也无发展，个人无用，毫无价值。整晚睡不着觉，大量脱发，吃不下饭，干呕，精神状态恍惚，消极情绪极强，孤独感，无价值感，并倾吐有自杀倾向。身高，体重从斤减重至95斤，失眠情况在两个月以上。愿意配合大夫，改善治疗其抑郁情绪。
二．患者状况评估
1.患者不愿参加社交活动，咨询中反复重复相同的话语，反复要求给予解释、检查和治疗。
2.患者睡眠状况差，失眠症状持续两个月以上，情绪悲观，无思维障碍，表达完整，走路动作较为缓慢，略显木僵，年纪焦虑、婚恋焦虑多重焦虑感受到生活痛苦难熬。
3.患者愁眉不展，悲观绝望，在失恋后出现自责，认为自己是家庭和社会的累赘，低自尊、长久存在的无价值感，并倾吐伴有自杀倾向。
根据患者症状，诊断为：轻度抑郁症
评估依据:
1.无家族病史，失眠症状持续两个月以上，行动迟缓，并伴有脱发，食欲降低，体重明显减轻的现象。
2.悲观焦虑，自我评价过低、精力减退，孤独感强烈，懒于社交，反复出现自杀念头，严重影响工作生活。
3.艾森克人格问卷提示性格外向，情感易于冲动，神经质分数略高，焦虑。明尼苏达多项人格调查表显示，测试结果有D项增高，有抑郁倾向。《SDS抑郁自评量表》根据标准分53分的界定，患者自测评分60分，达到轻度抑郁评分。
鉴别诊断：
1.患者虽情绪低落，但无思维逻辑混乱，无幻觉妄想，对自己的问题分析有理有据，无其他精神病症状，无家族病史，可排除精神病。
2.患者有厌食、呕吐症状，但是不是主要症状，可能由失眠引起的并发症状。
3.患者有焦虑情绪，并伴有自杀意念，抑郁症倾向明显。
原因分析：
1.大龄女青年在二三线城市面对的社会压力，年龄的增加、择偶圈子的缩小，社交圈子的局限性，以及地方上婚育年龄的限制，都使得患者倍感焦虑。恋爱对象的出现，使患者对感情重燃希望，却又由于欺骗受到重创，从而对个人价值产生了怀疑，并进一步产生悲观抑郁情绪。
2.从个性来说，患者从小学习成绩优异，较为骄傲，受到家庭的多重保护，由于母亲的严格要求，做事情不服输，情感经历少，没有处理感情问题的经验。家庭背景和个人性格特征对此均有影响。
三、个案概念化
1．促发因素
患者原本性格有情绪化、敏感的特征，因大龄未婚问题面对巨大的社会压力，而仓促选择恋爱对象，得知恋爱对象另有未婚妻，产生巨大的精神冲击，后期面对复杂的感情问题束手无措，并因事业上不能发挥所长，加剧了患者认为自己一无是处，贬低自己个人价值，增加抑郁倾向。
2.优势和长处
来访者有积极自愿改变的意向，并遵循建议准备自己尝试写日记来抒发悲观情绪，父母的关心和爱护是促使她改变的动因。
3.工作假设
来访者工作能力强，目前因为情感问题，将重点完全放在了情感上，导致工作受到了严重影响，通过情绪转移，将焦点适当放到工作上，重新获得价值感和社会认同感。疏导来访者，进行她较为擅长的业余爱好，参加更多社会活动，交流心得，拓展交友圈，并进行美容美发、购物等活动增强女性自尊心，重拾生活兴趣。
四、咨询目标制定
根据来访者情况，经同患者商量，确定
短期目标：
1.帮助来访者改善睡眠状况，增加体育锻炼，适当药物辅助。因长期失眠导致的脱发、无食欲等症状，长期以往对患者健康状况有非常严重的负面影响，来访者，需要在体育锻炼和药物帮助下正常睡眠，恢复一日三餐。
2.改变来访者对于自身认知低下问题，鼓励来访者正确认识自己。对自身有一个客观的评价，不过于在乎社会、外在、和他人的评价，建立合理、自爱的观念。
3.让来访者感受到自己的能力、外表、性格等都能够被理解、尊重和支持，认识到自己的优秀并没有因为年龄发生改变，自己也不是一无是处，不是家庭的负担。与来访者制定一个成就感建立的计划，帮助他人或者小动物等善举，按照计划实施重拾自信。
长期目标：
帮助来访者客观地认识自己，重新树立对生活的信心，对个人价值、社会价值的清楚定位。增加体育锻炼的同时，恢复健康的饮食习惯，回归到正常地积极的生活中来。
五、咨询方案的制定
认知行为治疗
方案制定原理：
通过改变来访者的自动思维（大龄女青年在老家找不到对象），
中间信念（因为年纪大了，没人会喜欢我，没有能力事业一塌糊涂）核心信念（年纪大了没有婚恋市场，事业不成功），找出来访者自我认知中不客观合理的想法和情绪，积极面对生活中遇到的问题，调整心态，扩大交际，学习更多适应性的方法去应对面临的问题。
咨询过程大致分为三个阶段：
1.诊断评估与建立咨询关系阶段
2.心理咨询和行为改变阶段
3.巩固和结束阶段
具体过程：
第一次咨询
任务：了解来访者基本情况和主要问题，建立良好咨询关系，确定咨询目标，制定方案。
过程：来访者填写咨询登记表，然后进行摄入性会谈以了解来访者具体问题，然后商定目标和方案。
第二次咨询
任务：填写问卷和调查表，了解来访者的人格特征，采用认知行为疗法使来访者认识到自己自我认知过低的问题。
过程：给予来访者尊重、支持，建立来访者对咨询师的高度信任感，让其相信配合治疗能治愈此病，使其精神放松，针对来访者不良想法向其提供正面信息，
第三次咨询
任务：双方共同商议制定增加体育锻炼计划，配合使用药物治疗，改善睡眠情况，正常饮食，约定来访者积极主动配合治疗。
过程：制定体育锻炼计划，规定来访者保证睡眠时间，合理进食，保证身体的健康。来访者比较抗拒体育锻炼，需要监督，逐步增加锻炼时间，说服来访者在健康的前提下，逐步建立自信。
第四次咨询
任务：让来访者增加社交活动，恢复和同事、同学、朋友的交流，参加更多有意义的社交活动，扩大交际圈。
过程：让来访者在和旧友新朋的簇拥下，重新回到社交团体，在交往中找到个人价值，用新旧友谊冲刷旧日感情带来的伤害。
第五次咨询
任务：对前几次的咨询结果进行总结和评价，观察来访者是否在帮助下有所改变，根据来访者情况进行调整，巩固成果，帮助来访者更好地向积极生活迈进。
过程：再次填写调查表，和第一次调查表对比，确定治疗效果引导来访者积极反思自己的原有问题产生原因，对比自己治疗前后内部观念变化，理清自己的思想转变，并约定双方保持长期电话咨询关系，商定对来访者进行跟踪观察的事宜。
咨询效果及预估：
来访者在第三次咨询结束后，自己主动要求书写日记，整理情绪。分析自己的负面情绪来源，在失眠症状减轻后，注意力能够更长时间的集中，工作效果也逐渐发生了好的转变，在工作中的积极成果，对于来访者自我认知，自我价值的评定起到了积极的效应。第四次咨询过后，来访者根据建议，参加了线下读书会、当地的相亲会等多个社交活动，认识了新的朋友，找到了更多能够沟通交流的朋友，并在活动中遇到了追求者，使得她的自信逐渐得到了回升。这些情况都说明咨询目标在一次次的咨询后，逐步得到了实现，从短期目标向长期目标稳健的前进。
六.案例评价与反思
1.新手治疗师在面对话多且话密的来访者的时候，因为技巧不熟练，找不到切入口对来访者的陈述进行打断，需要锻炼技能多重复、理解来访者的话，以及来访者的言外之音。
2.在面对一些与自己三观不相符合的问题上，治疗师需要与来访者产生共情，全情的相信她，尊重她、支持她，帮助来访者建立自信，客观的分析问题。
3.治疗师需要根据每一次制定的目标评估来访者的咨询效果，进行调整，发现咨询者在一些动作、行为、问题沟通交通上是否真正的发生了改变，需要加强锻炼，及时调整策略发现问题，站在来访者角度上，和来访者一起解决问题。保持耐心，真正帮助到来访者。
——该分析报告来自作者研究论文，原创，人物虚拟
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