要点
与重度抑郁症患者相比，双相障碍患者对电休克治疗(ECT)的反应更快。
双相障碍组达到反应标准时平均要比抑郁组少接受3.3次ECT治疗。
这种差异不是由发作特征、难治性或共病引起的，如精神病特征或人格障碍/特征。
电休克疗法(ECT)是治疗严重难治性抑郁发作最有效的治疗方法。缓解的机会取决于抑郁发作和共病的特征，如人格障碍。重度抑郁症(MDD)和双相抑郁症(BPD)的缓解率均在50%左右，而具有精神病特征的抑郁症的缓解率更高(63%-95%)。除了反应和缓解外，ECT还能减少严重情感性精神障碍患者再入院的次数。
然而，不同患者组的ECT反应轨迹存在很大的异质性。目前还没有已知的生物标志物来预测反应，因此算法仅基于临床症状和发作特征。例如，精神病特征、精神运动迟缓、年龄较大、无药物抵抗和较短的发作时间都是反应的积极预测因素。而共病(人格)障碍对反应有负向的预测价值。
除了治疗反应的差异外，一些患者达到缓解需要的ECT次数明显少于其他患者。多项研究表明治疗双相抑郁症需要更少的ECT疗程。
年的一项meta分析显示，ECT对MDD和BPD同样有效，但指出当时还没有足够的研究得出反应速度的结论。年一项关于抗抑郁药物反应速度的最新综述表明，BPD的反应速度可能更快，需要进一步的研究。更快的反应速度对早期的ECT指征有影响，因为快速缓解严重症状和由于较少治疗而潜在地减少认知副作用是首选的。
本研究的目医院患者队列中更快的反应速度，并探索快速反应的临床因素。
方法：对电休克队列进行回顾性分析。反应速度由反应或缓解所需的ECT治疗次数来定义。
结果：
1、在年至年间接受ECT治疗的名患者中，有37名患者因符合一项或多项排除标准而被排除在外。11名患者因多种原因退出。40名MDD患者和13名BPD患者，共53名患者被纳入分析。
表样本特征和反应速度
2、反应（MDD68%vsBPD63%，χ2，p=0.82）或缓解（MDD35%vsBPD54%，χ2，p=0.23）没有显著差异。然而，在检查精神病特征时发现，精神病组有显著更高的反应（非精神病53%vs精神病89%，χ2，p=0.）和更高缓解趋势（非精神病精神病组29%vs精神病58%，χ2，p=0.）。这与越来越多的证据相一致，即“精神病特征”是反应或缓解的主要决定因素之一，而对于老年人或其他人口统计数据而言，这一点就不那么重要了。
3、值得注意的是，在BPD组中，八名响应者中有七名（88%）获得了缓解，而在MDD中，27名响应者中只有14名（52%）实现了缓解，这表明与MDD患者相比，ECT治疗与双相抑郁患者较少的残余抑郁症状相关。
4、主要结果反应速度方面，双相情感障碍组反应更快，达到反应标准的ECT治疗平均减少3.3次(整个组(n=53)MDD10.4vsBPD7.1,p=0.)。这与最近的一项综述是一致的。
5、当对应答/缓解组(n=35)使用混合效应回归模型时，双相情感障碍组的应答更快(AIC.83vs.55，χ2=11.72,p=0.)。其他因素，如精神病特征或共病，并不影响反应速度。
结论：研医院环境下的ECT队列，结果显示，双相抑郁患者在接受ECT治疗时具有显著且临床相关的更快反应速度。
对于进一步的研究，建议在更大的前瞻性队列中复制这些发现，主要是为了验证临床反应的预测因素，并研究BPD中较少的治疗是否也与较少的神经认知副作用相关。
参考文献ScheepstraKWF,etal.RapidspeedofresponsetoECTtreatmentinbipolardepression:Achartreview.JPsychiatrRes.Jan5;:34-38.
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