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重要通知
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年8月1日起，普洱市基本医疗保险门诊特殊病慢性病将实现职工、居民医保的病种统一、用药统一，并实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次办理服务，这将极大方便参保人便捷办理门诊特殊病慢性病，赶紧来看一看。
统一病种统一用药
年8月1日起，普洱市城镇职工、城乡居民门诊特殊病慢性病，将统一整合为云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病。其中，15种特殊病、25种慢性病，全省统一执行。
门诊特殊病共15种病种：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。
门诊慢性病共25种病种：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生IIo~IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。
分类保障优化经办
年8月1日起，普洱市参保人在普洱市统医院就诊并达到申报条件的就医患者在院内直接申报办理，医院、医院就诊并达到申报条件的医院、医院医保科直接申报办理特慢病门诊就医证，异地就医患者到参保地医保经办机构申报办理。办理时提交《普洱市基本医疗保险门诊特殊病慢性病申报表》（附件3）。
统一报销统一待遇
普洱市城镇职工医保门诊特殊病待遇保持现行*策不变，城乡居民医保门诊特殊病待遇按省规定的标准执行（详见附表1）；职工医疗保险门诊慢性病年度支付限额为元，报销比例为80%。城乡居民医疗保险门诊慢性病实行按病种年度支付限额支付，报销比例为50%（详见附件2）。
参保人员患多个慢性病病种的，统筹基金在病种最高支付限额的基础上相应增加额度，最多可同时申报三个病种。职工医保每增加一个病种增加元年度支付限额，居民医保每增加一个病种增加元年度支付限额。
门诊特殊病慢性病从完成备案之日起，按月享受门诊特殊病慢性病待遇。
执行之前已备案的门诊慢性病患者，按本通知年度支付限额待遇标准计算享受本年度门诊待遇。
在一个自然年度内，门诊慢性病最高支付限额单独计算，不纳入基本医疗保险最高支付限额累计；门诊特殊病起付线与住院起付线分别计算，最高支付限额与住院最高支付限额合并计算。
云南省医疗保障局统一制定门诊特殊病、慢性病用药、耗材、诊疗项目的使用范围，全省城镇职工和城乡居民统一执行，同时，根据国家、省出台的有关*策及临床需求实行动态调整。门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应，专病专用，超范围使用医保不予支付，并执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。
强化医保支付管理
对不严格按照特殊病、慢性病病种医学诊断标准，故意放宽诊断标准、不按规范诊断的医师，一经核实，一律计入医师信用记录。
对利用特殊病、慢性病套骗医保基金的参保人、医务人员、医疗机构、经办人员等，一经查实，依法依规严肃查处，涉及犯罪的坚决移交司法部门。
附件1
01
附件2
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