偏执性精神病

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TUhjnbcbe - 2022/6/6 18:02:00
今天我们来唠唠精神分裂症(Schizophrenia)。

症状

精神分裂症的临床症状涉及认知、行为和情绪的功能失调,其中每一项都是成为诊断此障碍的必要条件。除了精神分裂症谱系障碍的五个常见症状(唠唠精分-精神分裂症谱系障碍(SchizophreniaSpectrumDisorder))之外,患者在患上精神分裂症障碍以来有在明显时间段内,在工作/学习、人际关系或自我照顾等主要功能上有一项或多项明显低于障碍发生前的水平(APA,)。精神分裂症患者还可能出现的症状有:不恰当的情感烦躁的心境紊乱的睡眠模式缺少食欲人格解体、现实解体及对躯体的担忧,严重到妄想的程度焦虑和恐惧出现认知缺陷,如陈述性记忆、工作记忆、语言功能等受到影响,信息加工速度减慢感觉加工速度减慢,抑制能力异常,注意力降低出现解释性妄想缺少对自身疾病的觉知精神分裂症的迹象至少持续六个月,在这期间可包括前驱期,残留期和至少一个月中出现活动期症状。活动期症状详见唠唠精分-精神分裂症谱系障碍(SchizophreniaSpectrumDisorder)。在前驱期(病情早期阶段)或者残留期(患者的症状减少或者程度减弱时)中,精神分裂症迹象可只有阴性症状,或轻微的两项或两项以上的其他症状。例如,表达奇特或者罕见的信念(未达到妄想的程度);不寻常的知觉体验(例如能感受到看不见的人)(APA,)。

诊断

滥用*品和药物引起的生理效应,或其他躯体疾病所造成的任何符合此障碍的症状都无法确诊为精神分裂症(APA,)。文化和性别也是诊断精神分裂症过程中一个重要的因素。在一种文化中看似为妄想的观念,比如巫术,在某些文化中可能被视为常见现象。性别也会对精神分裂症的诊断产生影响,如女性的症状通常以情感为主,她们的精神病性症状更可能在老年期时加重。此外,一般来讲女性的社交功能相较于男性会保留得更好(APA,)。

流行病学

精神分裂症多在青少年晚期到35岁之间发病,一般发病年龄越早,预后越差。女性发病高峰期为20岁末,男性在20岁初到25岁。精神分裂症患者的终生患病率为0.3%-0.7%(APA,)。约有5%-6%的精神分裂症患者死于自杀,约20%的患者有一次以上的自杀企图。一般自杀行为可归因于命令式幻觉的反应(APA,)。

诱因

环境因素是影响精神分裂症发病的因素之一。如夏天以及某些地区的晚冬和早春出生的、在城市环境下成长和少数民族的人中精神分裂症以及相关障碍的发病率更高。遗传因素也是导致精神分裂症的一个重要原因,尽管部分患者并没有精神病家族史。例如易感性强的基因患病风险较高。产前和待产期间的问题也和精神分裂症有关联,例如孕妇的应激、感染、营养不良等,或由于胎儿父亲的年龄较大或子宫内的低氧环境等(APA,)。

共病

精神分裂症患者通常会规律性地吸烟,并可能伴有焦虑症。此外,与健康人群相比,精神分裂症患者患有强迫症和惊恐障碍的可能性会更高。精神分裂症有可能与重性抑郁或者躁狂发作同时出现,这种情况可诊断为双相障碍伴精神病性特征。部分患者的精神分裂症症状出现前存在分裂型或是偏执型人格障碍。精神分裂症患者更容易患有糖尿病,心血管和肺部疾病,或一些慢性疾病。以及用精神类药物,生活方式,烟草依赖等可能会使患者人均寿命缩短(APA,)。

治疗

针对精神分裂症的药物包括抗精神病药物,一般可以帮助患者防止症状的恶化和好转后的复发。此外,以恢复性训练为导向的心理治疗同样是选择之一。针对精神分裂症的心理治疗通常通过提供共情和心理支持来让患者适应这个“持久战”,例如让患者理解、接受自己的病情,学习有效地应对压力,并且遵医嘱服药(Shen-MinWang,)。

预后

在精神分裂症患者身上,疾病感缺失是对治疗不依从对最常见的预兆,预示高复发率、强制治疗次数增加、不良的心理社交功能、攻击性和不良的病程(APA,)。经过治疗后,1/3的患者症状明显改善并且疗效稳定,约有15%的患者完全能够恢复到病前的功能水平;1/3的患者有一定程度上的改善并伴有间歇性复发,并且有功能障碍残留;另外1/3则有严重且持续的功能障碍。当精神分裂症与明显的强迫症状同时出现时,预后尤其差。当存在边缘性人格障碍症状时预后则较好。值得强调的是,在确诊过后的第一年,预后与患者的服药依从性以及避免滥用药物紧密相关。Reference:AmericanPsychiatricAssociation.().Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(5thed.)MSDmanuals.cn/professional..精神分裂症.Wang,S.M.,Han,C.,Lee,S.J.,Jun,T.Y.,Patkar,A.A.,Masand,P.S.,Pae,C.U.().Investigationaldopamineantagonistsforthetreatmentofschizophrenia.Expertopiniononinvestigationaldrugs,26(6),–.
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