医学之光
第期
其他精神病性障碍01妄想性障碍妄想性障碍又称偏执型精神障碍。
是一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神障碍。如存在幻觉则持续时间短且不突出。
病程进展缓慢，患者可在不涉及妄想的情况，维持一定的工作和社会适应能力。
妄想性障碍最突出或者可以说是唯一的临床症状就是一种或一系列相互关联的持久性妄想。
妄想必须明确是患者的个人观念（非亚文化观念），妄想系统且固定。
疾病过程一般没有幻觉，即使有也不突出，且和妄想的内容相关。
随时间推移，妄想可能长期存在，但是社会功能相对良好，人格保持完整，没有明显的精神衰退。
妄想性障碍患者也有出现抑郁症状，但没有心境障碍时仍然有明显的妄想。
DSM-5妄想障碍诊断标准
存在一个（或多个）妄想，时间持续一个月或更长。
不符合精神分裂症的诊断标准A。
注：如果存在幻觉，则不突出，并且和妄想的主题相关。
除了受妄想或其结果的影响，功能没有明显损害，没有明显的离奇古怪行为。
如果出现躁狂或重性抑郁发作，则这些发作对于妄想的病程是短暂的。
这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体变形障碍或强迫障碍。
分型：钟情型：妄想的核心主题是另一个人钟爱自己。
夸大型：妄想的核心主题是个体坚信自己有一些伟大的天赋、洞察力或取得了一些重大的发现。
嫉妒型：妄想的核心主题是他/她的配偶或爱人不忠。
被害型：妄想的核心主题涉及个体的信念，即她/他认为被阴谋算计、欺骗、监视、跟踪等。
躯体型：妄想的核心主题涉及躯体的功能或感觉。
混合型：适用于没有一个妄想主题占主导地位的情况。
妄想性障碍的首选治疗是抗精神病药物治疗。
尽管使用药物治疗会有明显获益，但是多数患者的症状无法完全消失，因此治疗的目标是减轻症状，减低症状对身心状况和社会功能的影响。
心理干预常配合药物进行，可以帮助患者提高治疗依从性以及保持社会功能。
02短暂性精神病性障碍短暂精神病性障碍是一组起病急骤，缓解彻底，持续时间短暂的精神病性障碍。
DSM-5短暂精神病性障碍诊断标准
出现下面一个(或更多)症状。其中至少一项必须是1、2或3：
1.妄想
2.幻觉
3.言语紊乱(例如，频繁的思维脱轨或联想松弛)
4.极度紊乱的或紧张症的行为
注：不包括文化认可的反应性症状。
B.这种障碍的发作持续至少1天，但少于1个月，最终能完全恢复到发病前的功能水平。
C.这种障碍不能更好地用抑郁症或双相障碍伴精神病性特征或其他精神病性障碍如精神分裂症或紧张症来解释，也不能归因于某种物质(例如，滥用的*品、药物)的生理效应或其他躯体疾病。
标注如果是：
伴明显的应激源(短暂反应性精神病)：
患者的症状是对单一或复合事件的反应，该事件在患者所处的文化中及在相同的环境下，对几乎所有人都是明显的应激。
无明显的应激源：
患者的症状不是对单一或复合事件的反应，该事件在患者所处的文化中及在相同的情境下，对几乎所有人都是明显的应激。
伴产后起病：
如果发生于孕期或产后4周之内。
伴紧张症
以突发的精神病性症状为主，且病程不足一个月的患者可能会被诊断为短暂精神病性障碍。
随着治疗和病程进展，诊断有可能发生改变。
对首发精神分裂症的药物和非药物治疗方案均适用于此类障碍。
推荐首选抗精神病药治疗，如果存在明显激越或情感症状也可以联用苯二氮卓类药物。
急性应激性生活事件可能和本病的发病有关，提供相应的心理干预，如缓解应急，稳定创伤等可能有益。
经过治疗痊愈的患者如计划停药，可在数周内逐渐减停，减停过程及停药后的几个月内都需要严密监护患者的精神状况如发现复发迹象，第一时间就诊。
该病病程短暂，多数患者都可以在两三个月时间内完全缓解，预后较好。
03分裂情感性障碍分裂情感性障碍是一组精神分裂症状（幻觉妄想等）和情感症状（躁狂、抑郁）同时存在或交替发生，症状同样典型，且常有反复发作的精神疾病。
目前有研究者认为，分裂性情感障碍是精神分裂症和情感障碍的共病体，也有研究者认为分裂情感性障碍是精神分裂症和情感障碍连续谱系上的一个重点，其疾病分类至今仍存在争议。
DSM-5分裂情感性障碍诊断标准
在一个不间断的疾病周期中，有主要心境发作（重性抑郁或躁狂），同时存在符合精神分裂症诊断标准A的症状。
注：重性抑郁发作必须包括诊断标准A1：抑郁心境
在此疾病的全程中，在缺少主要心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续2周或更长时间的妄想或幻觉。
在此疾病的活动期和残留期的整个病程的大部分时间内，存在符合主要心境发作诊断标准的症状。
这种障碍不能归因于某种物质（如，滥用的*品或药物）的生理效应或其他躯体疾病。
DSM-5中，SAD（分裂情感性障碍）有两个亚型：
双相型：病程中曾有躁狂发作；重性抑郁发作也可以出现。
抑郁型：病程中只有重性抑郁发作。
分裂情感性障碍急性发作期需快速控制精神病性症状和情感症状，首选药物治疗。
临床表现复杂，治疗的目标往往多聚焦在目标症状，如精神病性症状、躁狂症状、抑郁症状，药物治疗一般采用抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药以及镇静安眠药的联合治疗方案。
具体来说，对分裂情感性障碍躁狂相来说，现有研究发现，第二代抗精神病药单用或联合心境稳定剂均有确定疗效，在临床上，较轻的患者一般采用第二代抗精神病药单药起始治疗，足量足疗程如疗效不佳可以考虑换用另一种抗精神病药或联用心境稳定剂。
联用时需要注意药物相互作用。
对于抑郁相来说，第二代抗精神病药单用或联合心境稳定剂、抗抑郁药也都是可以的，联用时也需要注意药物相互作用，对于病情严重的患者，如自杀风险高，拒食拒水，半紧张症特征，明显激越等情况可以选择电休克治疗。
分裂情感性障碍需要长期维持治疗，其预后介于情感性精神障碍和精神分裂症之间，预后不及情感障碍，但好于精神分裂症，如果伴有情感不适切的精神分裂样症状、慢性病程、家族史阳性的情况往往预后较差。
END注：根据大象药物学校讲座整理
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