迟发性运动障碍（TD）是一种由多巴胺受体拮抗引起的一组医源性运动障碍综合征。在大多数情况下，这些运动障碍是由长期使用抗精神病药物引起的；然而，其他各种药物也与TD有关。女性患TD的风险高于男性，尤其是中老年女性。年龄较大（大于岁）的患者也比年轻患者更容易患上TD。了解到TD的病因对于实施管理策略以提高成功结果和生活质量至关重要。你对迟发性运动障碍有多熟悉？快来测试一下吧。
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问题一
TD可以通过哪种机制发展？
A.多巴胺D2受体阻断增强
B.GABA活性增加
C.纹状体多巴胺受体不渗透性
D.多巴胺受体反应性的上调
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答案：D。多巴胺研究主要针对化学物质水平异常的疾病，如帕金森病和精神分裂症。
TD的病理生理学尚不清楚；据推测，中枢多巴胺阻断在其发病机制中起作用。急性运动障碍也被认为部分是由多巴胺拮抗剂阻断多巴胺受体引起的。慢性阻断可能导致多巴胺受体反应性上调。此外，如果有什么区别的话，γ-氨基丁酸（GABA）能抑制的不足，而不是增加的抑制，可能在TD的发病机制中起作用。
引起TD的其他可能机制包括：
?纹状体多巴胺受体超敏。
?当多巴胺D2受体阻滞剂减少（甚至轻微减少）时，可能会导致突触后多巴胺D2受体的过度反应（甚至对低浓度的多巴胺）。
?多巴胺受体的代偿性超敏反应可能在长期阻断后发展；多巴胺D2拮抗剂（如抗精神病药）长期阻断基底节多巴胺D2受体可能产生TD。
?D1和D2受体失衡可能与纹状体解除丘脑皮质通路的抑制有关。
?继发于脂质过氧化或兴奋*性机制的神经退行性变可能是原因之一。
问题二
除抗精神病药物外，哪些药物可能导致TD？
A.非竞争性谷氨酸受体拮抗剂
B.直接作用的胆碱能药物
C.β-肾上腺素能受体拮抗剂
D.某些止吐剂
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答案：D。各种药物与TD的发展有关，包括某些止吐剂。例如，抗呕吐药甲氧氯普胺（一种多巴胺拮抗剂）与TD的发生密切相关。甲氧氯普胺诱发TD的危险因素包括年龄、女性、糖尿病史以及使用甲氧氯普胺12周或以上。
问题三
关于药物诱导的TD，哪个是正确的？
A.抗抑郁药诱导的TD可能发生在老年患者中
B.TD不是由抗焦虑药引起的
C.单胺氧化酶抑制剂与TD的发展无关
D.抗抑郁药诱导的TD最常见于4岁以下的个体
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答案：A。由抗抑郁药引起的TD比由抗精神病药物引起的TD要少见得多；然而，在老年人中，有更大的共病可能性，抗抑郁药诱导的TD可能会发生。考虑到老年与药物的吸收、分布、代谢和排泄的变化有关，长期接触抗抑郁剂可能会导致更多药物累积和严重的副作用。
问题四
关于抗胆碱药和TD，哪个是正确的？
A.抗胆碱药对TD的发展具有保护作用
B.抗胆碱药可能会加重TD的症状
C.停用抗胆碱药并不能改善TD的严重程度
D.抗胆碱药与TD无关
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答案：B。抗胆碱药用于治疗慢性阻塞性肺疾病、膀胱控制问题和减轻帕金森病相关症状。这些药物已被证明会加重TD的症状并损害认知功能。高达60%的患者在停用抗胆碱药后，TD严重程度评分有所改善。然而，临床医生在决定弱化急性药物诱发运动（如帕金森病、肌张力障碍）或迟发性肌张力障碍患者的抗胆碱药治疗时应谨慎，因为这些疾病在停药后可能重新出现或恶化。在TD和帕金森病患者中，金刚烷胺可能是抗胆碱药的合理且有益的替代品。
问题五
关于与精神药物相关的TD，哪一项是正确的？
A.快速停用苯二氮卓类药物可能导致不可逆转的TD
B.当情绪稳定剂与抗精神病药物联合使用时，TD的发病率降低
C.与精神分裂症患者相比，服用抗精神病药物的情绪障碍患者患TD的可能性更小
D.在抗焦虑药中，巴比妥类药物最常与TD有关
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答案：D。抗焦虑药包括几种用于治疗焦虑症的药物。在抗焦虑药中，巴比妥类药物（很少用于该适应症）最常与TD有关。在临床实践中，巴比妥类药物在很大程度上已被苯二氮卓类药物取代。快速戒断苯二氮卓类药物可导致戒断后出现的运动障碍，这是TD的一种可逆形式。
情绪稳定剂用于治疗双相情感障碍、边缘型人格障碍和分裂情感障碍。它们包括锂、抗惊厥药以及抗精神病药物。在服用锂的患者中，当锂与抗精神病药物联合使用时，TD的发病率要高得多。
与被诊断为精神分裂症并正在接受抗精神病药物治疗的个体相比，患有情绪障碍（包括双相情感障碍和重度抑郁障碍）的个体，使用抗精神病药物的剂量似乎更低且更快出现TD。此外，TD症状在该患者群体中出现的速度可能比其他精神障碍患者更快。
医脉通编译自：ChristophU.Correll,,FastFiveQuiz:TardiveDyskinesiaCausesandAssociatedConditions-Medscape-Jan19,.医脉通Neurol